Přihlášení
Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.
Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.
Důvod přerušení léčby prvním TNF blokátorem neovlivňuje účinek druhého TNF blokátoru u pacientů s RA
Vydáno: 21.12.2009
V terapii revmatoidní artritidy se jako účinné ukázaly blokátory TNF-α, a to s odpovědí až k 70 %. Na druhou stranu asi 21–35 % pacientů, kteří tuto léčbu zahájí, ji během prvního roku přeruší. Důvodem bývá nedostatečný efekt nebo vedlejší nežádoucí účinky. Studie však prokázaly, že výměna za jiný TNF blokátor může být pro tuto skupinu pacientů výhodná.
Všechny 3 aktuálně dostupné blokátory TNF-α – infliximab, adalimumab a etanercept – jsou ve svých biochemických vlastnostech a struktuře odlišné. Ačkoliv vznik lidských antichimerických protilátek (HACA) nebo lidských antihumánních protilátek (HAHA) může vést k sekundární ztrátě odpovědi na léčbu nebo k vedlejším účinkům, přesto neexistuje údaj, že by protilátky proti jednomu blokátoru TNF-α ovlivňovaly účinnost druhého blokátoru TNF-α.
Na druhou stranu – nedostatečná odpověď na léčbu anti TNF-α může být způsobena genetickou odchylkou v genu TNFA nebo v jiných genech, které jsou součástí biochemické dráhy TNF-α. V kontextu tohoto sdělení se zdá pravděpodobné, že u pacienta, který nereaguje na první antiTNF-α, dojde k selhání i při použití jiného antiTNF-α léku. Důvod přerušení léčby prvním blokátorem TNF-α by tedy měl být také důvodem, proč neměnit léčbu na jiný blokátor TNF-α. Cílem následující studie bylo zjistit, zda důvod přerušení terapie prvním preparátem skutečně ovlivňuje účinnost terapie preparátem druhým.
Data byla získána ze dvou nizozemských registrů a jednalo se o pacienty s revmatoidní artritidou léčené antiTNF-α. Pacienti byli rozděleni do 3 skupin na základě důvodu přerušení jejich stávající terapie: - žádná odpověď (49 pacientů), - ztráta odpovědi (75 pacientů), - vedlejší účinky (73 pacientů).
Primárním výstupem studie byla změna vstupního DAS28 (Disease Activity Score for 28 joints) po 6 měsících a sekundárním výstupem byly změny vstupních hodnot po 3 měsících, odpověď na léčbu při použití kritérií EULAR a procento pacientů, kteří dosáhli DAS28 skóre ≤ 3,2 ve 3. a 6. měsíci.
Po 6 měsících se změna skóre DAS28 mezi jednotlivými skupinami signifikantně nelišila (−0,6 až −1,3; p ≥ 0,173) a sekundární výstupy byly rovněž mezi všemi třemi skupinami srovnatelné. Tyto výsledky tedy napovídají, že druhý TNF blokátor může být po selhání prvního preparátu účinný, a to bez ohledu na důvod přerušení léčby.
(pes)
Zdroj:
- Blom M.: The Journal of Rheumatology 2009; 36: 10.
Hodnocení článku
Sdílení a tisk
Doporučit článek e-mailem
VytisknoutČtěte dále
Emailový zpravodaj
se zdarma k odběru zpravodaje.
Odborné centrum
Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68 Uherské Hradiště
Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05 Hradec Králové
BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00 Ostrava - Třebovice
Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00 Brno
revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01 České Budějovice
Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91 Brno
Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01 Liberec
revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00 Ostrava - Poruba
Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59 Praha
Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77 Česká Lípa
interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12 Chomutov
Odborné společnosti
- Česká revmatologická společnost
- Česká lékařská akupunkturická společnost
- Česká internistická společnost
Standardy péče
- Klasifikační kritéria periferní spondyloartritidy 2011
- Mezinárodní doporučení pro anti-TNF léčbu axiální spondyloartritidy 2011
- Nové doporučené postupy pro léčbu ankylozující spondylitidy 2011 (PDF)