Tíže astmatu u dětí je asociována s poruchami dýchání ve spánku

Studie

Do studie bylo zařazeno 108 dětí (68 % chlapců a 32 % dívek) ve věku 4–18 let (průměrný věk sledovaných dětí byl 9,1 roku), u nichž byla diagnóza astmatu stanovena specialistou pneumologem a byly vyšetřeny na daném pracovišti mezi lety 2006 a 2008. Ze studie byly vyřazeny děti s koincidencí dalšího chronického onemocnění, např. cystické fibrózy. Sledovány byly dále parametry jako medikace během doby sledování, nutnost užívání kortikosteroidů, stupeň tíže astmatu, počet neplánovaných návštěv lékaře a počet hospitalizací pro astma a dále školní docházka astmatických dětí.

Děti byly sledovány po dobu 6–12 měsíců a do skupiny pacientů s těžkým astmatem byly zařazeny, pokud splnily některý z požadavků:

• skóre astmatických příznaků přesáhlo předem stanovenou hodnotu;
• potřebovaly systémové kortikoidy alespoň 3× během sledování;
• jejich stav minimálně 2× vyžadoval hospitalizaci;
• jejich stav si alespoň 3× vyžádal návštěvu pohotovosti.

Měřítkem obezity bylo BMI (body mass index), které převýšilo 95. percentil pro daný věk.

• 45 % dětí mělo normální BMI, 12 % dětí mělo nadváhu a 43 % dětí bylo obézních, z toho 13 % dětí bylo dokonce extrémně obézních (jejich BMI se pohyboval nad 99. percentilem pro daný věk).

Mezi poruchy dýchání ve spánku (SDB) bylo řazeno chrápání (rodiči uvedené minimálně 3× týdně) s desaturacemi alespoň 3× za noc, snímanými pulzním oxymetrem.

• SDB byla zaznamenána u 30 % dětí zařazených do studie.

Výsledky

• 83 % dětí mělo alespoň jeden projev atopie.
• Děti s těžkým stupněm astmatu byly častěji chlapci černé rasy z rodin s nižšími příjmy.
• Nebyl prokázán signifikantní vztah mezi BMI a tíží astmatu u dětí.
• U dětí, u nichž bylo později diagnostikováno závažné astma bronchiale, se SDB objevovaly v 55 % oproti 20 % výskytu SDB u dětí bez těžkého astmatu.
• Černá rasa a SDB jsou rizikové pro těžký stupeň astmatu.
• SDB jsou rizikovější pro děti obézní, u nich je 6,7× vyšší riziko těžkého astmatu než u dětí, které mají SDB, ale normální BMI.
• Vědcům se nepodařilo prokázat hypotézu, že samotná obezita signifikantně koreluje s tíží astmatu.

Výstupy

Ross a kolegové zpracovali studii, která jako jedna z prvních ukazuje vztah mezi SDB a tíží astmatu. Studie nehodnotí, zda je pro astmatiky přínosnější ovlivnění primárně SDB, či ovlivnění sekundární při snížení tělesné hmotnosti. Je však jasné, že kontrola a léčba SDB by se měly stát součástí terapie těžkého stupně astmatu u obézních dětí.

(vesa)

Zdroj: Ross K. R. et al. Sleep-Disordered Breathing Is Associated With Asthma Severity in Children. J Pediatr. 2012; 160: 736–742