Současné možnosti léčení poúrazového empyému hrudníku

Download PDF English version

Authors: F. Vyhnánek; J. Fanta; D. Jirava; M. Očadlík
Authors‘ workplace: MUDr. F. Vyhnánek, CSc. ; Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Královské, Praha, přednosta doc. MUDr. J. Fanta, DrSc. ; Traumatologické centrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, vedoucí lékař doc.
Published in: Rozhl. Chir., 2006, roč. 85, č. 1, s. 14-18.
Category: Monothematic special - Original

Overview

Úvod:
Empyém hrudníku je závažnou příčinou morbidity a mortality poúrazového období u závažných tupých i penetrujících

poranění hrudníku. Poúrazový empyém hrudníku vzniká především sekundární infekcí hemotoraxu. Současný léčebný postup

u poúrazového empyému hrudníku závisí na stadiu onemocnění.

Cíl:
Retrospektivní analýza léčebných postupů u nemocných s poúrazovým empyémem hrudníku.

Materiál, metoda a výsledky:
Hodnoceno bylo 118 nemocných s empyémem hrudníku operovaných v období 1996 až červen 2005. Nejčastější byl empyém parapneumonický u 86 (73 %) nemocných. Pro poúrazový empyém hrudníku bylo operováno 15 (13 %) zraněných. Po elektivní nitrohrudní operaci (resekce plic, jícnu) vznikl empyém u 13 (11 %) pacientů a u 4 (3 %) bylo příčinou empyému nitrobřišní zánětlivé onemocnění. Příčinou poúrazového empyému hrudníku byla sekundární infekce po opakované drenáži pro pneumohemotorax u 3 zraněných, infekce retinovaného hemotoraxu u 2 a infekce pleurálního výpotku z subfrenického abscesu po bodném poranění břicha u 1 nemocného. U dalšího vznikl empyém jako komplikace perforace jícnu cizím tělesem. U 8 zraněných s ventilační pneumonií vznikl parapneumonický empyém. Nemocní byli indikováni k chirurgické terapii. Videotorakoskopické výkony (VTS, VATS) byly úspěšné u 4 zraněných s 2. stadiem empyému. Torakotomie s dekortikací byla provedena u ostatních 11 zraněných (u 3 z nich jako konverze VTS). Pooperační průběh po dekortikaci byl u skupiny zraněných s poúrazovým empyémem komplikován protrahovaným únikem vzduchu s parciálním pneumotoraxem u 2 a recidivou pleurálního výpotku u jednoho operovaného.

Závěr:
1. Standardní léčebnou metodou u empyému hrudníku 3. stadia je otevřená torakotomie s empyemektomií a dekortikací.

2. Videotorakoskopické postupy (VTS, VATS) jsou indikovány u časných forem 2. stadia onemocnění.

3. Pro kvalitu a výsledek léčby je rozhodující nejen odstranění zdroje infekce, ale i dostatečné rozepjetí plíce s minimalizací reziduální pleurální dutiny a kontroly úniku vzduchu z plíce.

Klíčová slova:
poúrazový empyém hrudníku – chirurgická léčba