Rodinný výskyt „sporadického“ kolorektálního karcinomu

Overview

Rodinný výskyt „sporadického“ kolorektálního karcinomu, který neplní kritéria hereditárních syndromů (familiární adenomatózní polypóza – FAP a hereditární nepolypózní kolorektální karcinom – HNPCC) tvořídůležitou rizikovou skupinu, která vyžaduje screeningovou preventivní strategii. Sledovali jsme prospektivněpo dobu průměrně 15 let (8–18) 205 jedinců ve věku 35–69 let, jejichž rodinná anamnéza odpovídala tétovariantě. Celá skupina byla rozdělena do dvou podskupin podle většího a méně vysokého rizika. Tito jedincibyli zařazeni do periodického kolonoskopického vyšetření každé 3 roky pro ty s větším a každé 4 roky anebokaždých 5 let pro ty s méně zvýšeným rizikem. Zařazeni byli jen asymptomatičtí jedinci bez dalšího rizikovéhofaktoru (mimo přibývající věk). Kolorektální karcinom byl nalezen u 39 probandů a adenomy u 77. Klasifikace (DUKES) byla zřetelně příznivější u této asymptomatické skupiny než u 134 symptomatických pacientůs podobnou rodinnou anamnézou a kolorektálním karcinomem zjištěným až ve stadiu klinických příznaků;jejich rodinná anamnéza byla většinou zjištěna až v době operace anebo ještě později. Pětileté přežití bylo veskupině asymptomatické sledované stoprocentní a ve skupině symptomatické nesledované šedesátidvouprocentní. Adenomy, nalezené u 77 probandů a polypektomicky odstraněné, byly malé velikosti, s příznivou his-tologickou strukturou a mírným až středním stupněm dysplazie. Podle věkové distribuce byl kolorektálníkarcinom v naší studii relativně častěji nalezen u probandů do 50 let než u starších a u probandů, kteří mělivětší počet příbuzných s kolorektálním karcinomem diagnostikovaným do 50 let než u těch s příbuznýmis kolorektálním karcinomem diagnostikovaným později. Pro další osud probandů je v podrobné zprávě doporučeno pokračovat v dosavadní preventivní kolonoskopické strategii doplněné ročním testováním na okultníkrev (podle doporučení garantovaných Českou gastroenterologickou společností).Závěr: Jedinci s rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu (ne však typu hereditárních syndromů) majízřetelně vyšší riziko této malignity, které se nezvyšuje jen počtem postižených příbuzných, ale také jejichmladším věkem a i mladším věkem těchto jedinců samotných. Toto riziko opravňuje k preventivní strategii,která formou periodického kolonoskopického vyšetření doporučeného od 35 anebo 40 let věku vede k časnédetekci neoplazie a zlepšení doby přežití.

Klíčová slova:
kolorektální karcinom – sporadická forma – familiární výskyt