Authors: M. Jarůšková Authors‘ workplace: PET centrum, Fakultní nemocnice Motol a Homolka, Praha, ČR Published in: NuklMed 2026;15:10-12 Category: Casuistry
Kazuistika pacientky, vyšetřené pomocí FDG-PET/CT pro podezření na onkologické onemocnění, u které k vytvoření pracovní diagnózy přispěla zejména možnost doplnit anamnestické údaje.
PET/CT – FDG – anamnéza – osteitis fibrosa cystica
Předkládám kazuistiku pacientky, která byla odeslána k vyšetření FDG-PET/CT s podezřením na onkologické onemocnění. Po doplnění anamnézy bylo možné bohatý metabolicko-morfologický nález interpretovat jako nejspíš benigní postižení.
53letá pacientka byla v říjnu 2025 ošetřována na ortopedii pro luxaci pravého ramene a při CT byla odhalena osteolýza v žebru a levé klavikule. Při následné scintigrafii skeletu byla zjištěna mnohočetná ložiska ve skeletu. Pro podezření na generalizovanou neoplazii bylo indikováno FDG-PET/CT vyšetření.
Při FDG-PET/CT vyšetření bylo anamnesticky zjištěno, že je pacientka od mládí chronicky dialyzovaná pro selhání ledvin při glomerulonefritidě a po explantaci renálního stěpu pro jeho selhání. V minulosti se onkologicky neléčila.
Při FDG-PET/CT vyšetření v rozsahu od báze lební pod kolena byl ve skeletu nález vícečetných hypermetabolických lézí (Obr.1 a 2) (žebra, levá klavikula, radius vlevo, metakarpální kosti pravé ruky, distální článek prstu pravé ruky, sacrum, levá kost kyčelní nad acetabulem (Obr.3) a především laterálně v okraji diafýzy pravého femuru). V pravém femuru se vysoká metabolická aktivita promítala do vertikálně protáhlého subperiostálního projasnění v zevním okraji diafýzy, což je poměrně typický obraz osteitis fibrosa cystica. (Obr. 4) V místě dalších skeletálních ložisek byla v CT obraze lytická projasnění, v drobných kostech s rozšířením dřeňové dutiny a mírným narušením kortikální kosti, v klavikule pak patologická fraktura s pakloubem v terénu smíšených lyticko-sklerotických změn. Jinde ve skeletu, zejména v obratlových tělech, byly přítomny další morfologické změny bez zvýšené metabolické aktivity konzistentní s obrazem chronické renální osteopatie.
Image 1. MIP trup Zřetelně hypermetabolická ložiska v levém acetabulu, pravém předloktí, žebrech, levé klavikule. Zánětlivá aktivita v ramenních kloubech (zejména vpravo) a pravém kyčelním kloubu. Zvýšená metabolická aktivita v myokardu levé komory srdeční = fyziologická varianta zobrazení.
Image 2. MIP končetiny Zřetelně hypermetabolická ložiska v pravém femuru, stydké kosti vpravo a v drobných kostech pravé ruky.
Image 3. Hypermetabolická lytická léze nad levým acetabulem s náznakem sklerotizace v trámčině v okraji léze.
Image 4. Subperiostální projasnění v zevním okraji diafýzy pravého femuru. Typický obraz osteitis fibrosa cystica (hnědý tumor). Zřetelný je hypermetabolismus glukózy v lézi.
Difuzně zvýšená metabolická aktivita ve zmnožených měkkých tkáních pravého ramenního kloubu a s menší intenzitou i v levém ramenním kloubu a v pravém kyčelním kloubu je obrazem synovitidy/artritidy. (Obr. 5) Dále byla zjištěna zvýšená metabolická aktivita v nativně mírně hypodenzním nodulu posteriorně při levém laloku štítné žlázy (Obr. 6) a v drobném denzním nodulu posteriorně při pravém laloku štítné žlázy, což velmi pravděpodobně představovalo hyperfunkční adenomy příštítných tělísek.
Image 5. Difuzně zvýšená metabolická aktivita v ramenních kloubech – synovitida.
Image 6. Zvýšená metabolická aktivita v adenomu příštítného tělíska.
FDG-PET/CT vyšetřením nebyl zjištěn žádný další nález, který by podporoval podezření na malignitu. S ohledem na anamnézu a poměrně charakteristický FDG-PET/CT obraz bylo vyšetření uzavřeno jako vysoce suspektní osteitis fibrosa cystica (hnědý tumor) a bylo doporučeno endokrinologické konsilium.
V únoru 2026 jsme získali informaci od pacientky, že je v péči endokrinologa a má termín operace adenomu příštítných tělísek.
Hnědý tumor vykazuje vysokou glykolytickou aktivitu při FDG-PET a variabilně vysokou osteoblastickou aktivitu při scintigrafii skeletu (úměrně podílu lytických a plastických změn). Spolu s morfologickým nálezem v RTG, CT, případně MR zobrazení může snadno vzbudit podezření na generalizované onkologické onemocnění. 1,2
Hnědý tumor je v literatuře známý pod pojmem osteitis fibrosa cystica, resp. osteoklastom. Je pokročilým projevem hyperfunkčního adenomu příštítného tělíska. Vyskytuje se s četností 2–3 % jak u primárního, tak u běžněji se vyskytujícího sekundárního hyperparathyroidismu.
Hnědý tumor vzniká v důsledku snahy organismu udržet hladinu sérového kalcia mobilizací kostního vápníku, a tedy zvýšenou aktivitou osteoklastů ve skeletu. Tkáň vyplňující kostní defekt je vysoce vaskularizovaná, má proto vysoký obsah hemosiderinu – odtud název hnědý tumor.
Léčba hnědého tumoru spočívá v odstranění vyvolávající příčiny – exstirpaci hyperfunkčního adenomu příštítného tělíska. Pouze v případě patologické fraktury bývá hnědý tumor řešen chirurgicky.
Klíčové pro správnou interpretaci nejen PET/CT obrazu a stanovení pracovní diagnózy jsou anamnestické údaje získané od pacienta.
Podpořeno MZ ČR – RVO (NNH, 00023884)
1. Liu XF, Xiang ZY, Zhu LB, et al. Multiple brown tumors caused by parathyroid adenoma identified by 18F-FDG PET/CT in a patient with thalassemia: a case report. BMC Endocr Disord. 2025 Nov 26;26(1):12. doi: 10.1186/s12902-025-02078-w. PMID: 41299476; PMCID: PMC12805789.
2. Pierrard PL, Giamate LMT, Guerrero BP, et al Osteitis Fibrosa Cystica A Rare Presentation of Primary Hyperparathyroidism, Journal of the Endocrine Society, Volume 5, Issue Supplement_1, April-May 2021, Pages A207–A208, https://doi.org/10.1210/jendso/bvab048.422
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
