KONTROLA A REVIZE V SYSTÉMU DRG – KAZUISTIKA

Overview

Kolektiv autoru se v článku zabývá možnostmi kontrolní a revizní činnosti při úhradě nemocniční péče systémem DRG.Příspěvek byl přednesen na sympoziu Společnosti revizního lékařství CLS JEP v rámci kongresu MEFA 2001 dne 9. 11. 2001v Brně. Pokud je mi známo, až to této doby existoval jediný publikovaný materiál (MUDr. Jan Calta: „Úhrada nemocniční péčepomocí systému DRG – jeho kontrola a podíl revizní činnosti na ní“, Zdrav. Pojiš. rev. Lék. 3, 2000, c. 4). Navíc chyběla jakákolivpraktická ukázka či konkrétní zkušenosti. Proto jsme se spolu s kolegy z OP VZP Hodonín pokusili „zmapovat“ problematikunad dostupnými daty, informacemi a materiály z této oblasti. Nad konkrétními výsledky se pokoušíme nejen postihnoutproblematiku kontroly úhradového systému DRG a podíl revizní činnosti při této kontrole, ale i vzájemně je rozlišit, a pomocíjednoduchých ukázek dát i návod či možnou metodiku kontroly s podílem revizní činnosti. Současně upozorňujeme na možnáúskalí a nebezpečná místa, která je nutno před případným přechodem na tento způsob financování nemocnic předem nejméněsmluvně ošetřit a organizačně zabezpečit.

Klíčová slova:
nemocniční péče – platba za diagnózu (DRG) – diagnóza (dg) –, kontrolní činnost – revizní činnost – kódování – kódovaci – grouper – revize – posouzení – šetření – Metodika VZP – MKN-10