Authors: V. Štěpánek Authors‘ workplace: Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s. Published in: Gastroent Hepatol 2025; 79(1): 11-12 Category: Quiz
Pacient narozený v roce 1963 byl odeslán praktickým lékařem k dovyšetření vodnatých krvavých průjmů trvajících dva měsíce. Vznik obtíží byl náhlý a první projevy začaly v říjnu 2024. Četnost stolic byla až 6krát denně, po ránu pociťoval urgence, průjmy se občas objevily i v nočních hodinách a krev byla téměř v každé stolici. Praktický lékař nasadil symptomatickou léčbu průjmů antidiarotiky a probiotiky, terapie však neměla žádný efekt. Koloskopii nikdy v minulosti nepodstoupil. Rodinná anamnéza byla nevýznamná, pacient byl těžký celoživotní kuřák. Před začátkem obtíží neužíval antibiotickou léčbu ani nesteroidní antiflogistika. Další údaje z osobní anamnézy: diabetes mellitus 2. typu (inzulinoterapie), CHOPN (anticholinergika), nemalobuněčný karcinom pravé plíce (neoadjuvantní chemoterapie a imunoterapie nivolumab – ukončeno 8/2024), lobektomie 9/2024.
Při první návštěvě v ambulanci jsme pacienta vyšetřili sonograficky, toto vyšetření odhalilo kolitidu se zesílenou stěnou (max. 6,5 mm) především v transverzu. V malé pánvi bylo stopové množství volné tekutiny. Následně jsme provedli koloskopii. Zánětlivě bylo postiženo celé tlusté střevo (vymizelá cévní kresba, granulární vzhled sliznice, levostranně i ulcerace). Cékum a terminální ileum nebylo prohlédnuto pro nedostatečnou přípravu. Histopatolog popsal těžké chronické zánětlivé změny s kryptitidou a kryptovými pseudoabscesy. Laboratorní hodnoty ukazovaly mírně vyšší systémové zánětlivé parametry (CRP 11 mg/l, leukocyty 12 × 109/l), hodnota fekálního kalprotektinu byla 3 454 µg/g. Hladina hemoglobinu byla 129 g/l, kultivační vyšetření (výtěr z rekta) bylo negativní.
Image 1. Endoskopický nález v levém tračníku – erytém, hlenový povlak, drobné vředy. Fig. 1. Endoscopic fi ndings in the left colon – erythema, mucus plaque, small ulcers.
Image 2. Nález v rektu – erytém, kyprá sliznice. Fig. . Findings in the rectum – erythema, loose mucosa.
Image 3. Sonografi cký obraz střeva v oblasti příčného tračníku se zesílením střevní stěny na 5,8 mm. Fig. 3. Sonographic image of the intestine in the area of the transverse colon with thickening of the intestinal wall to 5.8 mm.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
