10 Akútne komplikácie diabetes mellitus a ich vedenie
Authors:
Marián Mokáň; Peter Galajda
Published in:
Forum Diab 2021; 10(Supplementum 2): 122-126
Category:
10.1 Hypoglykémia – iatrogénna a organická
Hypoglykémia predstavuje najvýznamnejší faktor limitujúci intenzifikáciu glykemickej kontroly. Definícia, klasifikácia a odporúčania pre liečbu hypoglykémie sú zhrnuté v tab. 10.1. Významná časť pacientov v dôsledku hypoglykémie nedosahuje požadované kritériá liečby. Dôsledkom je horšia prognóza pacienta, ako aj vyššie náklady na liečbu (komplikácie, častejšie hospitalizácie a pod).
Poznámka:
Pri každom bezvedomí u pacienta s diabetom treba uvažovať aj o hypoglykémii, a tak aj pristupovať k liečbe!
*Podanie glukagónu (mobilizuje glukózu zo zásob v pečeni) však rieši situáciu len dočasne a po prebratí sa pacienta je potrebný adekvátny príjem
sacharidov. Naviac, pri podaní glukagónu môže nastať viacero problematických situácií. Problém môže nastať pri nedostatočnej zásobe glykogénu
v pečeni – napr. po predošlej konzumácii alkoholu, dlhodobom hladovaní, po intenzívnej fyzickej záťaži a pod. Po podaní sa môže dostaviť nauzea
a vracanie.
**V prípade obáv zo sklerotizujúceho a osmotického efektu 40 % glukózy (hoci ide zväčša o jednorazovú dávku) sa odporúča podať väčší objem
10 % alebo 20 % glukózy.
Hypoglykémia sa združuje so zvýšenou celkovou aj kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou. Hypoglykémia je tiež považovaná za marker identifikujúci pacientov so zvýšeným celkovým morbiditno-mortalitným rizikom.
10.2 Diabetická ketoacidóza (tab. 10.2)
*Korigovaná koncentrácia Na+ = nameraná koncentrácia + 1,6 (glykémia – 5,5)/5,5
Odporúča sa substitučná liečba fosforu a magnézia.
Substitúcia fosfátov. Pri inzulínovej liečbe dochádza k poklesu hladiny fosfátov. Štandardné podávanie fosfátov pri DKA sa nespája s klinickým zlepšením stavu. Substitúcia fosfátmi (dihydrogénfosforečnan draselný) je indikovaná iba pri hypofosfatémii pod 1 mmol/l, hlavne pri príznakoch dysfunkcie ľavej komory, slabosti dýchacieho a kostrového svalstva a anémii.
10.3 Diabetický hyperosmolárny syndróm bez ketoacidózy (tab. 10.3)
Odporúča sa substitučná liečba fosforu a magnézia.
Odporúča sa prevencia trombózy profylaktickými dávkami nízkomolekulárneho heparínu.
Labels
Diabetology Endocrinology Internal medicineArticle was published in
Forum Diabetologicum
Most read in this issue
- 17 Dyslipidémie a ich manažment
- 16 Srdcové zlyhávanie: diagnostika, prevencia a zásady farmakologickej liečby
- 9 Chronické komplikácie diabetes mellitus a ich manažment
- 6 Odporúčané postupy pre liečbu diabetes mellitus 2. typu