Roboticky asistovaná radikální cystektomie s intrakorporální derivací –⁠ Bordeaux neobladder, technika a první výsledky

Overview

Úvod: Roboticky asistovaná radikální cystektomie (RA-RACE) se stala plnohodnotnou alternativou otevřené operace. Kompletně intrakorporální provedení neoveziky je však technicky náročné. Cílem tohoto sdělení je představit výsledky souboru intrakorporálních RA-RACE s tzv. Bordeaux neovezikou (modifikovaná Y rekonstrukce), která se stala v poslední době populární alternativou ke klasické Studerově derivaci (Wiklund, Karolinska neobladder). Její výhodou je technicky méně komplikované provedení bez nutnosti transpozice močovodů a jejich snazší reimplantace. Tvar neoveziky je také příznivější –⁠ lépe splňuje podmínky kladené na neoveziky, tedy vytvořit nízkotlaký rezervoár s vyšším objemem. V práci hodnotíme výsledky prvních pěti pacientů. Soubor: Od února do června 2025 jsme provedli pět RA-RACE s Bordeaux neovezikou. Průměrný věk pacientů byl 63,2 (48–72) roků, všichni byli muži. Průměrný body mass index (BMI) byl 27 (22,3–36,7) kg/m2. Neoadjuvantní chemoterapii podstoupili tři pacienti –⁠ 2× gemcitabin a cisplatina a 1× ddMVAC (dose dense metotrexát, vinblastin, doxorubicin, cisplatina). Předoperační klinické stadium bylo u těchto pacientů cT3 cN0 G3 uroteliální karcinom u dvou pacientů, cT3 cN1 G3 u jednoho pacienta. Bez neoadjuvance byla RA-RACE provedena u jednoho pacienta s very high-risk cT1 uroteliálním karcinomem měchýře a u jednoho s cT2 high-grade uroteliálním karcinomem se skvamózní diferenciací. Video: Ukazujeme rekonstrukční fázi operace, v níž je po dokončení ablační fáze RA-RACE upravena Trendelenburgova poloha na 10–15°. Poté je izolováno 40 cm preterminálního ilea, které je staženo do pánve pomocí loopu a fixováno suburetrálně dle Rocca pomocí V-Loc® 90, velikost 3-0. Anastomóza je provedena dvěma Monocryl 3-0 stehy (dle Van Velthovena). Ileum je ostře nůžkami přerušeno, mezenterium jen krátce nastřiženo a enteroenteroanastomóza je provedena dvěma 60mm modrými robotickými staplery. Exkludovaná klička je detubulizována ostře nůžkami. Při konstrukci neoveziky je nejprve provedena její zadní stěna. Všechny sutury jsou provedeny stehem V-Loc® 90, velikost 4-0. Následuje překlopení kraniální části zadní stěny směrem k uretře, která je ventrálně zrekonstruována v délce cca 2 cm. Poté je dokončena přední rekonstrukce neoveziky sešitím jejích okrajů. Spatulované uretery jsou přímo napojeny na otevřené „rohy“ neoveziky pomocí dvou Monocryl 5-0. Před uzavřením je perkutánně zaveden do každého ureteru mono-J ureterální stent fixovaný k neovezice Safil Quick 4-0. Integrita neoveziky je ověřena náplní 120 ml fyziologického roztoku. Do pánve je zaveden drén na samospád, do neoveziky močový katetr Ch 20 s otvory pod balonkem. Preparát je extrahován v sáčku z krátké horní střední laparotomie. Výsledky: Průměrná celková délka operace byla 313 (298–334) min a průměrný console time 272 (249–302) min. Průměrné krevní ztráty byly 340 (150–600) ml a pooperační průběh byl u všech nekomplikován. Délka hospitalizace byla v průměru 14 (12–17) dní, délka hospitalizace na jednotce intenzivní péče byla u všech 2 dny, mono-J ureterální cévky byly extrahovány v průměru za 12 (9–14) dní. Močový katetr byl ponechán po dobu 3–4 týdnů. Během 90 dní po operaci byl jeden pacient hospitalizován pro febrilní uroinfekt (Clavien II komplikace) a během 120 dní od RA-RACE byl jiný pacient hospitalizován pro uroinfekt s nutností zavedení DJ stentu (Clavien IIIa komplikace). Závěr: Bordeaux neovezika je atraktivní alternativou běžně využívaných derivací (např. dle Studera). Nevyžaduje transpozici ureterů a vytvoření „Wallace plate“. Její konstrukce je poměrně rychlá. Výsledky je však třeba posoudit při delším sledování pacientů. Tato technika se nyní stala standardem a byla použita u dalších šesti pacientů.

Klíčová slova:

karcinom močového měchýře – radikální cystektomie – neovezika – robotická operace

Video

Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají žádný konflikt zájmů.

Prohlášení o podpoře: Zpracování tohoto článku nebylo podpořeno žádnou společností.