Authors: Milan Hora 1; Adriana Bartoš Veselá 1; Ivan Trávníček 1; Petr Stránský Jr. 1; Dominika Šiková 1; Jitka Voráčková 1; Tomáš Ürge 1; Jiří Ferda 2; Jan Pernický 2; Marián Švajdler 3; Kristýna Pivovarčíková 3 Authors‘ workplace: Urologická klinika LF UK a FN Plzeň 1; Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN Plzeň 2; Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň 3 Published in: Ces Urol 2025; 29(4): 193-194 Category: Video doi: https://doi.org/10.48095/cccu2025025
Cíl: Prezentovat ve videu techniku roboticky asistované divertikulektomie (RADE). Soubor: V období let 2011–2020 jsme provedli 35 laparoskopických divertikulektomií, 15 bylo kombinováno s fotoselektivní vaporizací prostaty pomocí zeleného laseru. Od roku 2021 do října 2025 jsme provedli 16× RADE. Technika RADE: poloha na zádech, dolní končetiny abdukované. Zahajujeme cystoskopii flexibilním (poloha na zádech) či rigidním cystoskopem – dříve litotomická poloha, v posledních čtyřech případech již ve finální poloze. Ureterálním katetrem byl nasondován ureter na straně divertiklu. S Veressovou jehlou bylo vytvořeno kapnoperitonenum tlakem 12 mmHg. V úrovni pupku jsou zavedeny čtyři robotické 8mm porty a 12mm asistentský. Pacient je sklopen do Trendelenburgovy polohy 30° a zadokován systém Da Vinci Xi. Nůžkami či s pečeticím nástrojem SynchroSeal™ je otevřeno peritoneum a postupně je vypreparován divertikl na uměle naplněném močovém měchýři. Opatrnosti si zaslouží oblast přilehlá k ureteru. Je přerušen krček měchýře a defekt na měchýři je uzavřen ve dvou vrstvách s V-Loc™ 90 3-0. Měchýř je naplněn k verifikaci vodotěsnosti. S V-Loc™ 90 uzavřen defekt peritonea. Je extrahován preparát a defekty po portech jsou uzavřeny, většinou bez drénu. Šestý až sedmý pooperační den je po cystografii odstraněn močový katetr. Výsledky: RADE: průměrný věk 65,1 ± 7 (52,4–72,4) let, body mass index 28,3 ± 3,5 (21,9–33,6) kg/m2, průměrný čas výkonu (14× RADE bez dalšího výkonu) 111 ± 37 (50–182) min. Jednou byl řešený divertikl duplexní, jednou triplexní (182 min). U pěti byla v první době provedena transuretrální resekce prostaty (TURP), u šesti holmiová laserová enukleace prostaty (HoLEP), 1× transuretrální incize prostaty (TUIP), 1× současně radikální prostatektomie (135 min) a 2× bez desobstrukční operace (z toho jeden s uroteliálním tumorem v divertiklu). Jednou bylo kombinováno s nefroureterektomií (nejdříve poloha na boku nefrektomie, poté rotace do polohy na zádech – 206 min). Během operace došlo 1× k parciální transcizi ureteru řešené suturou – dlouhodobé sledování bez stenózy. Pooperační komplikace nebyly pozorovány. Závěr: RADE transperitoneálním extravezikálním přístupem je nyní námi preferovaná varianta divertikulektomie. Desobstrukční výkon děláme v první době, zejména TURP či nověji HoLEP. Možnou další variantou do budoucna je kombinace RADE současně s enukleací adenomu.
divertikl močového měchýře – laparoskopie – robot – divertikulektomie
Video
Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají žádný konflikt zájmů.
Prohlášení o podpoře: Zpracování tohoto článku nebylo podpořeno žádnou společností.
1. Hora M, Eret V, Stránský P et al. Fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP) s laparoskopickou divertikulektomií (LD) močového měchýře. Ces Urol 2015; 19(3): 185–187.
2. Gibson D, Shanmugasundaram R, McClintock G et al. Robotic-assisted bladder diverticulectomy: indications, technique, and outcomes-a case series. J Endourol 2024; 38(10): 1013–1020. doi: 10.1089/end.2024.0209.
3. Hora M, Stránský P, Eret V et al. Laparoskopická reimplantace ureteru – video. Ces Urol 2016; 20(2): 97–99
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
