Authors: Miloš Broďák; Jiří Špaček Authors‘ workplace: Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Published in: Ces Urol 2025; 29(4): 195-196 Category: Video doi: https://doi.org/10.48095/cccu2025027
Úvod: Prezentujeme inovovaný operační postup korekce striktury ureteru vzniklé po ureteroskopické litotrypsi konkrementu laserem. Rizikovými faktory jsou objemný konkrement a vysokoenergetické použití laseru a oba byly přítomny u našeho případu. Prezentujeme kazuistiku úspěšné, robotem asistované operace striktury ureteru, která byla dočasně řešena nefrostomií. Využití bukálního štěpu se od roku 1942 úspěšně využívá v rekonstrukčních operacích a v urologii zejména při uretroplastikách. Podle recentních zahraničních publikací je velmi vhodné stejný bukální štěp využít také pro rekonstrukce horních močových cest. Pro úspěšné zahojení ureteroplastiky je nezbytné našitý štěp nakonec zabalit do omenta, případně peritonea. Tím se zajistí nezbytná výživa bukální sliznice. Kazuistika: Muž, 74 let, po úspěšné minimálně invazivní endoskopické léčbě ureterolitiázy, přichází pro recidivu obtíží. Na kontrolním CT vyšetření je nalezena delší striktura proximálního ureteru, pro kterou bylo nezbytné založit nefrostomii. Diskomfort s touto derivací byl pro pacienta značný a vyslovil přání podstoupit korekční operaci, aby se nefrostomie zbavil. V operační léčbě striktur ureteru se doporučuje využití bukálního slizničního štěpu a tuto techniku jsme se rozhodli využít i u našeho případu. Video ukazuje provedení tohoto výkonu. Operace byla zahájena založením portů v levé polovině břicha, stejné jako u resekcí ledvin. Laterokolicky byl lokalizován ureter. Bylo nutné jeho vypreparování ze srůstů. Striktura močovodů byla resekována a zdravé konce močovodů byly po spatulaci sešity na dorzální straně k sobě. Na takto vytvořenou dorzální ploténku byl našit bukální slizniční štěp. Ten byl odebrán během preparace močovodu zkušeným urologem a přes asistentský port byl podán v prstu operační rukavice. Tento štěp byl pak přišit na ventrální polovinu rekonstruovaného segmentu ureteru. Před úplným uzavřením byl zaveden double-J stent Ch 8. Nakonec byl rekonstruovaný ureter zabalen do peritonea pro zajištění výživy slizničního štěpu. Doporučuje se využít omentum, které je pro výživu bukálního štěpu optimální, ale u našeho pacienta nebylo omentum dostupné. Vše bylo šito vstřebatelnými stehy Vicryl 4,0. Operace trvala 4 hod 30 min, krevní ztráta byla minimální, pacient byl po operaci 2 hod na dospávací jednotce a pak se vrátil na standardní oddělení. Nefrostomie byla extrahována 7. pooperační den a stent po 2 měsících. Pooperační průběh byl u pacienta nekomplikovaný a je nadále bez derivace moči. Závěr: Bukální slizniční štěp je velmi vhodné použít při komplikované rekonstrukci ureterů, např. i striktur. Podle publikovaných dat i naší provedené operace se tím výrazně snižuje riziko recidiv.
striktura ureteru – laserová trypse ureterolitiázy – komplikace ureteroskopie – bukální slizniční štěp
Video
Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají žádný konflikt zájmů. Prohlášení o podpoře: Zpracování tohoto článku nebylo podpořeno žádnou společností.
1. Humby GA. A one stage operation for hypospadias. Br J Surg 1941; 29(113): 84–92.
2. Ürge T, Dolejšová O, Hora M et al. Substituční uretroplastika zadní penilní a bulbární uretry štěpem z bukální sliznice. Ces Urol 2022, 26(3): 193–201. doi: 10.48095/cccu2022023.
3. Zhao LC, Weinberg AC, Lee Z et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: a multi-institutional experience. Eur Urol 2018, 73(3): 419–426. doi: 10.1016/j.eururo.2017.11.015.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
