Laparoskopická uretero-pyeloanastomóza u dětí -⁠ technika a dlouhodobé zkušenosti

Overview

Cíl: Laparoskopická uretero‑pyeloanastomóza (UPA) představuje alternativu v léčbě zdvojených anomálií ledvin se zachovanou funkcí horní moie ty nebo tam, kde je heminefrektomie obtížná či riskantní Cílem je zhodnotit naše dlouhodobé zkušenosti s touto technikou

Soubor: Retrospektivní hodnocení souboru 35 pacientů, u kterých byla v letech 2011–2023 provedena laparoskopická UPA Ve třech přípa dech šlo o inkompletní zdvojení ledviny s hydro nefrózou dolního segmentu, v ostatních přípa dech (32) o kompletní zdvojení s megaureterem horního segmentu zakončeným ureterokélou v devíti a ektopií močovodu ve 23 případech Laparoskopickou operaci jsme indikovali u dětí starších jednoho roku, s minimální hmotností 10 kg, s významnou dilatací zdvojeného systému horních močových cest, bez vezikoureterálního refluxu do dolního a zachovalou funkcí horního segmentu Hodnotili jsme věk pacientů v době operace, délku výkonu, úspěšnost, délku sledování a kom plikace.

Výsledky: Střední věk pacientů byl 29 (14–184) měsíců, střední délka výkonu 210 (110–320) minut U všech pacientů došlo k významnému zmenše ní či vymizení dilatace horních močových cest Střední délka sledování byla 18 (5–120) měsíců, žádný z pacientů nevyžadoval reoperaci Nejčas tější komplikací byl časný únik moči z anastomózy u sedmi (20 %) dětí Příčinou byla v pěti případech porucha drenáže (2× malfunkce nefrostomie, 3× malfunkce ureterální cévky), ve dvou případech pacient operovaný bez použití derivace Komplikaci jsme vyřešili zavedením ureterálního katétru (3×) a ureterálního stentu (4×)

Závěr: Laparoskopická UPA představuje alter nativní způsob řešení některých forem zdvoje ných anomálií ledvin u dětí Má vysokou úspěšnost a nízký výskyt komplikací Nejčastější komplikací je únik moči z anastomózy, proto je nezbytné zvolit spolehlivý typ derivace moči

Klíčová slova:

Zdvojení ledviny, megaureter, uretero‑pyeloana-stomóza, laparoskopie, děti