JEDNOPORTOVÁ LAPAROSKOPICKÁ (LESS) ADRENALEKTOMIE

Download PDF English version

Authors: Milan Hora ¹; Petr Stránský ¹; Viktor Eret ¹; Tomáš Ürge ¹; Miroslav Polák ¹; Michal Krčma ²; Ondřej Hes ³
Authors‘ workplace: Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň ¹; I. interní klinika, LF UK a FN Plzeň ²; Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň ³
Published in: Ces Urol 2016; 20(1): 10-12
Category: Video

Overview

Úvod:
Techniku LESS jsme začali užívat u nefrektomií u vybraných případů od r. 2011 a od roku 2012 aplikovat též u vybraných adrenalektomií (AE). Ve dvou videích je prezentována naše technika LESS‑ -AE. Metodika byla publikována nedávno (prvních 15 případů), včetně srovnání se standardní laparoskopickou (SL) AE (Hora M, et al. Videosurgery Miniinv 2014; 9(4): 596–602).

Materiál:
V období 3/2012 až 12/2015 bylo provedeno 46 laparoskopických operací nadledvin. Ve 24 případech (52,2 %) byl vybrán LESS přístup. Indikovány byly až na výjimky nekomplikované případy (= BMI<30, tumor ≤7 cm, benigní etiologie, bez předchozí operace v dutině břišní). Všechny LESS operace provedl jeden operatér. Standardní vybavení bylo: 10 mm rigidní 0° optika, Triport+^®, speciální dvakrát zahnutý nástroj, pečetící nástroj (LigaSure 5 mm Blunt Tip 37 mm^®). Přístup byl volen transperitoneální pararektální ve všech případech s výjimkou jednoho transumbilikálního přístupu u štíhlého muže. Peritoneum a Gerotova fascie byly otevřeny s LigaSure (LS), nadledvinová žíla byla přerušena pomocí uzamykatelných klipů Hem-o‑ -lok™ velikosti ML či u menších žil přímo s LS. S LS uvolněna celá nadledvina. Preparát extrahován v sáčku Endocatch^® Gold za kontroly optiky 5 mm 0° (k uvolnění 10 mm portu pro sáček). Defekt stěny břišní uzavřen bez drenáže. Tři případy byly z hodnocení vyjmuty (dvakrát pouze resekce nadledviny, jednou karcinom nadledviny s rychlou progresí s nutností konverze na SLAE a poté na otevřený výkon). Zbylých 21 LESS AE je zhodnoceno. Dvě videa prezentují náš postup LESS AE na obou stranách.

Výsledky:
Levostranný nález byl u 18 (85,7 %). V osmi případech (mezi prvními 9) LESS AE byl přidán 3mm port k elevaci sleziny/jater. Průměrné parametry: maximální rozměr tumoru 43±17 (8–85) mm, čas operace 58±15 (32–95) min, krevní ztráta 27,1±38,4 (0–100) ml, BMI 27,1±3,8 (18,5–34,0), délka pobytu v nemocnici 5,3±1,6 (3–10) dne. Dvakrát se vyskytla komplikace dle Claviena stupně 1. Histologie: 12x adenom, třikrát nodulární hyperplazie, dvakrát feochromocytom, dvakrát aneuryzmatická cysta, dvakrát maligní tumor (hemangiopericytom a metastáza ovariálního karcinomu).

Závěr:
Objektivní data ukazují LESS AE jako proveditelnou. Je alternativou k SLAE. Ale pouze u dobře vybraných případů: štíhlejší lidé, nekomplikované tumory, hlavně levá strana. Subjektivně hodnoceno: výkon musí provádět zkušený operatér, neboť je zde velmi obtížné řešit jakékoliv problémy a komplikace během výkonu. Přínos pro nemocného je diskutabilní a nebylo cílem studie toto hodnotit.

KLÍČOVÁ SLOVA:
Tumory nadledvin, adrenalektomie, laparoskopie, LESS.

Video 1. Levostranná laparoskopická adrenalektomie – video
Video 1. Left-side single port (LESS) adrenalectomy – video — **Video 1. Levostranná laparoskopická adrenalektomie – video Video 1. Left-side single port (LESS) adrenalectomy – video**

Video 2. Pravostranná laparoskopická adrenalektomie – video
Video 2. Right-side single port (LESS) adrenalectomy – video — **Video 2. Pravostranná laparoskopická adrenalektomie – video Video 2. Right-side single port (LESS) adrenalectomy – video**

Videa jsou ke shlédnutí na stránkách České urologie

Došlo: 9. 1. 2016

Přijato: 7. 2. 2016

Střet zájmů: Autoři prohlašují, že zpracování tohoto článku nebylo podpořeno žádnou společností.

Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806).

Kontaktní adresa:

prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.

Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň

e-mail: horam@fnplzen.cz

Sources

1. Stránský P, Hora M, Eret V, et al. Laparoscopic adrenalectomy. Rozhl Chir 2009; 88(9): 514–520. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20052929.

2. Eret V, Schmidt M, Stránský P, Trávníček I, Dolejšová O, Hora M. Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) in urology – a new frontier in minimally invasive surgery? Ces Urol. 2012; 16(3): 146–156.

3. Stránský P, Eret V, Ürge T, et al. Laparoscopic adrenalectomy for metachronous ipsilateral metastasis following nephrectomy for renal cell carcinoma. Videosurgery Miniinv. 2013; 8(3): 221–225. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130636.

4. Hora M, Eret V, Stránský P, et al. Position of laparo-endoscopic single-site surgery nephrectomy in clinical practice and comparison (matched case-control study) with standard laparoscopic nephrectomy. Videosurgery Miniinv 2014; 9(3): 371–379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25337160.

5. Hyndrák T, Hora M, Chudáček Z, Hes O. Aneuryzmatická cysta nadledviny. Ces Urol 2014; 18(2): 134–137.

6. Hora M, Urge T, Stransky P, et al. Laparoendoscopic single-site surgery adrenalectomy – own experience and matched case-control study with standard laparoscopic adrenalectomy. Videosurgery Miniinv 2014; 9(4): 596–602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25561998.

7. Hora M, Eret V, Stránský P, Ürge T, Ferda J, Hes O. Jednoportová laparoskopická (LESS-laparo-endoscopic single-site surgery) nefrektomie. Ces Urol 2015; 19(1): 83–85.

8. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of surgery. 2004; 240(2): 205–213. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15273542.