#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#
CS
proLékaře.cz / Journals / Nuclear Medicine / 2018 - 1

Cévní malformace tváře zobrazená na scintigrafii skeletu

Czech version English version

: Viera Rousková 1;  Otto Lang 2
: Oddělení nukleární medicíny, ON Trutnov a. s., ČR 1;  Oddělení nukleární medicíny, ON Příbram a. s., ČR 2
: NuklMed 2018;7:14-15
:

67letá pacientka byla odeslána na scintigrafii skeletu neurologem pro poruchu chůze a pád na levé koleno při závratích. Pacientka se léčí s hypertenzí, má poúrazový epileptický syndrom dlouhodobě stabilizovaný na terapii. Před lety podstoupila totální thyreoidektomii pro papilární karcinom štítné žlázy, kontrolní vyšetření byla vždy negativní. V anamnéze měla dále hysterektomii a cholecystektomii, pro těžkou artrózu pravého kolenního kloubu byla provedena kloubní náhrada.

Scintigrafie skeletu byla provedena dvoufázově s celotělovým záznamem časné fáze za 15 minut po aplikaci 940 MBq 99mTc-HDP (pacientka vážila 94 kg) na dvouhlavé SPECT gama kameře BrightView XCT. Zde byla zobrazena kromě očekávaného zvýšeného prokrvení levého kolena po pádu také zvýšená akumulace radiofarmaka v oblasti pravé tváře. (Obr. 1) Při zobrazení kostní fáze za 3 hodiny po aplikaci byl nález přiměřený věku se zvýšenou kostní přestavbou v oblasti levého kolena, oblast pravé tváře již byla bez patologických změn. (Obr. 2) Při pečlivém klinickém vyšetření byla na pravé tváři zjištěna lehce modře prosvítající cévní malformace, na cílený dotaz pacientka diagnózu potvrdila. Před lety jí byla angiograficky a magnetickou rezonancí diagnostikována venózní nebo kapilárně venózní malformace lokalizovaná v pravé části obličeje laterálně od raménka mandibuly velikosti 9 x 4,5 cm s intrakraniální propagací temporobazálně.

Klíčová slova:
cévní malformace, scintigrafie skeletu

Obr. 1 Celotělový obraz časné fáze (krevního poolu s počínající kostní akumulací) – přední pohled.
Obr. 1 Celotělový obraz časné fáze (krevního poolu s počínající kostní akumulací) – přední pohled.
Kromě fyziologické distribuce v srdci, velkých cévách a ledvinách je patrná zvýšená akumulace radiofarmaka v oblasti levého kolena laterálně a v oblasti pravé tváře.

Obr. 2 Celotělový obraz pozdní kostní fáze – přední pohled.
Obr. 2 Celotělový obraz pozdní kostní fáze – přední pohled.
Distribuce kostní přestavby je vcelku fyziologická odpovídající věku, očekávané je patologické zvýšení v levém koleni laterálně. Oblast pravé tváře je již bez patologického nálezu. Měření regionálního průtoku krve různými orgány je v nukleární medicíně běžné. 1 Rutinně se od 70. let 20. století používá zejména při vyšetřování skeletu. Zde slouží především k usnadnění interpretace při podezření na osteomyelitidu, k odlišení degenerativního a metastatického postižení, používá se u zánětlivých chorob kloubů, vaskulárního postižení kostí i v dalších indikacích. 2,3 Zvýšená akumulace radiofarmaka v časné fázi kostní scintigrafie je nejčastěji připisována zvýšenému krevnímu poolu. Většinou se jedná o cévní malformace a hemangiomy, kde je příčinou zvýšeného prokrvení přítomnost většího množství zralých krevních cév. Zvýšená akumulace radiofarmaka je pak patrná v měkkých tkáních v okolí kostí nebo v oblasti vnitřních orgánů, jako je tomu i u naší pacientky. 4,5 V těchto případech je pozdní fáze kostního skenu negativní, pokud malformace neuzurují sousední kost. Nemusí tomu tak však být vždy. 6 Další příčinou zvýšené akumulace radiofarmaka v časné fázi kostního skenu je zvýšená propustnost kapilár. Sem patří granulační a nádorová tkáň. Pro oba typy této tkáně je typická proliferace malých cév označovaná termínem angiogeneze nebo neovaskularizace. 4 Tyto nově vytvořené kapiláry jsou velmi propustné, takže umožňují nejen únik radiofarmaka, ale také bílkovin. Jsou tedy rovněž zodpovědné za otok měkkých tkání v nádorových a zánětlivých změnách. Příkladem může být Ewingův sarkom nebo chordom. 7 Stupeň akumulace radiofarmaka v pozdní fázi pak závisí na příčině. Např. celulitida nebo synovitida mají pozdní fázi negativní, artritida nebo osteomyelitida pozitivní. Zvýšená akumulace radiofarmaka v pozdní fázi jako obraz zvýšené kostní přestavby (metabolické aktivity) je způsobená vytvářením nové kosti osteoblasty. Tento proces probíhá ve dvou fázích: sekrece osteoidu a jeho následná mineralizace vápníkem a fosfátem, které jsou přítomné v extracelulární tekutině. Proces mineralizace nastává se zpožděním 5–15 dnů, samotná novotvorba kostní tkáně probíhá čtyřmi způsoby: tvorba lamelární kosti, endochondrální, reaktivní a nádorová tvorba kosti. Oba tyto procesy jsou spojeny se zvýšenou akumulací radiofarmaka. Protože se však cévní malformace naší pacientky nechovala expanzivně, byla léta stabilní, tyto procesy se zde neuplatnily, a proto byla pozdní fáze scintigrafie již negativní.

Viera Rousková

rouskova.v@nemtru.cz

Sources

1. Gandsman EJ, Deutsch SD, Tyson IB. Atlas of Computerized Blood Flow Analysis in Bone Disease. Clin Nucl Med 1983;8:558-563

2. Shafer RB, Edeburn GF. Cant he Three-phase Bone Scan Differentiate Osteomyelitis from Metabolic or Metastatic Bone Disease? Clin Nucl Med 1984;9:373-377

3. Thakore KJ, Hudson TM, Monson DK et al. Triple-phase Bone Scan Findings in Aggresive Fibromatosis Before and After Radiation Therapy. Clin Nucl Med 1994;19:197-203

4. McCarthy. Histopathologic Correlates of a Positive Bone Scan. Semin Nucl Med 1997;27:309-320

5. Štufková I, Lang O. Scintigrafické zobrazení hemangiomu – kazuistika. NuklMed 2016;5:10-14

6. Webster DL, Hurwitz GA, DeVeber LL et al. Increased Activity on Immediate Phase of Bone Imaging Does Not Always Indicate Increased Blood Volume. Clin Nucl Med 1986;11:749-750

7. Kozák Š, Lang O. Obraz chordomu sakrální oblasti na třífázové scintigrafii skeletu a při scintigrafickém vyšetření značenými leukocyty. NuklMed 2017;6:32-35

Labels
Paediatric radiology Nuclear medicine Clinical oncology Radiodiagnostics Radiotherapy
Targeted alpha therapy and its role in a modern nuclear medicine
Influence of a department monitoring to the staff radiation exposure at a PET department
Article was published in

Nuclear Medicine

Issue 1
2018 Issue 1
Most read in this issue
Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#