Poruchy funkce příštítných tělíseku nemocných v pravidelném dialyzačnímléčení a po transplantaci ledviny

Overview

Východisko.
Dysfunkce příštítných tělísek je rozhodující poruchou ve spektru renální osteopatie, vyskytuje se potransplantaci ledviny a někdy po paratyreoidektomii. V souboru sledovaných nemocných je míněna ve smyslu plusi minus.Metody a výsledky. Paratyreoidektomie jako primooperace byla provedena u 179 nemocných pro všechny typyhyperparatyreóz, ze 70 % pro sekundární typ jevící se jako nejzávažnější. Současné hodnocení bylo zaměřeno napooperační hodnoty parathormonu u třech skupin nemocných (n=92). 1. skupina s autoimplantáty příštítných tělísekpo totální paratyreoidektomii, 2. skupina po parciální ev. subtotální operaci, 3. skupina po autologní implantacikryokonzervovaných příštítných tělísek u závažných hypoparatyreóz. 1. skupina (32 dialyzovaných a 9 nedialyzovanýchnemocných): 228,9 vs 85,9 pg/ml, ns, hypofunkce v 50 %, resp. v 33 %, afunkce ve 12,5 % dialyzovaných,u nedialyzovaných nezjištěna. 2. skupina (25 dialyzovaných a 24 nedialyzovaných nemocných): 603,3 vs169,8 pg/ml (p=0,01), hypofunkce v 16, resp. 8 %, afunkce nezjištěna. Kompletní 1. a 2. skupina nemocných:197,5 vs 382,3 pg/ml (p=0,0016). Dialyzovaní těchto skupin: 228,9 vs 603,3 pg/ml (p=0,007), nedialyzovaní: 85,9 vs169,8 pg/ml, ns. 3. skupina (15 dialyzovaných nemocných): 63%hypofunkce a afunkce ve 40 %. Tato skupina (63,0pg/ml) vs 1. a 2. skupina dialyzovaných (p=0,031, resp. p=0,0004). Jsou uvedeny základní laboratorní nálezy předoperacemi pro terciární hyperparatyreózu.Závěry. Po totální paratyreoidektomii s autoimplantací příštítných tělísek je parathormon přijatelný pro dialyzovanéi nedialyzované nemocné. Parciální paratyreoidektomie brání vzniku hypoparatyreózy, je však riziková z recidivyhyperparatyreózy. Kryokonzervovaná autologní příštítná tělíska dosahují nižšího parathormonu než autoimplantáty„čerstvé“ tkáně příštítných tělísek. Paratyreoidektomie může být indikována po úspěšné transplantaci ledviny.

Klíčová slova:
parathormon, hyperparatyreóza, hemodialýza, transplantace ledviny, paratyreoidektomie, hypoparatyreóza,implantace příštítných tělísek.