LAPAROSKOPICKÁ RESEKCE STENÓZY URETERU – VIDEO
Authors:
Milan Hora 1; Petr Stránský 1; Tomáš Ürge 1; Olga Dolejšová 1; Hana Sedláčková 1; Tomáš Pitra 1; Ivan Trávníček 1; Jiří Ferda 2
Authors‘ workplace:
Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň
1; Klinika zobrazovacích metod LF, UK a FN Plzeň
2
Published in:
Ces Urol 2017; 21(3): 207-209
Category:
Video
Overview
Úvod:
S rozvojem endoskopických metod a jejich širokým využitím v léčbě urolitiázy se zvyšuje riziko traumatu ureteru a následného vzniku stenózy ureteru, které si vynutí resekční či jiný výkon na močovodu. Otevřený výkon s různými typy rekonstrukce (nejčastěji resekce či reimplantace) jsou standardizovány s relativně uspokojivými výsledky. Obdobné techniky jsou užívány i pro jiné patologie, zejména pro nízce rizikový uroteliální karcinom či endometriózu ureteru. Nevýhodou otevřené operativy je poměrně významný zásah do integrity stěny břišní. Tuto nevýhodu může eliminovat miniinvazivní přístup laparoskopický/ robotický. Video prezentuje jednu kazuistiku využití laparoskopie k resekci ureteru.
Materiál:
V období 1/2003 až 7/2017 bylo provedeno 3 107 laparoskopických výkonů. Primárních operací močovodu bylo 46 (1,5 % všech laparoskopií) – 22x ureterolitotomie, 9x ureterokutaneostomie, 7x reimplantace, 7x deliberace, 1x resekce). Při řadě dalších výkonů se samozřejmě též extenzivně pracuje s močovody, zejména nefroureterektomie (140x) a radikální cystektomie (33x).
Indikace a operační postup laparoskopické resekce ureteru:
Žena, 34 let, po opakované léčbě levostranné urolitiázy pomocí ureteroskopie a perkutánní nefroskopie. Nyní s megaureterem vlevo při duplexní stenóze středního ureteru v rozsahu 2 cm, endoskopické dilatace stentem bez efektu. Prokázáno nativním CT, ascendentní ureterografií a nefrostomogramem. Dle scintigrafie funkční zastoupení levé ledviny 17 %. Výkon prováděn v poloze na pravém boku s elevovanou levou dolní končetinou, což umožnilo simultánní výkon laparoskopický i endoskopický (flexibilní cystoskopie se sondáží ureteru). Nejprve endoskopicky zaveden ureterální katétr k místu stenózy. Založeno kapnoperitoneum tlakem 12 mmHg, operováno ze tří portů (10 mm v pupku pro kameru), dva porty 5 mm nástroje. S harmonickým skalpelem otevřeno laterokolicky zadní peritoneum a podélně Gerotova fascie. Uvolněny ovariální cévy a poté háčkem ureter zavzatý do fibrózních změn. Stenotický úsek ureteru zresekován. Do pánvičky zaveden ureterální stent (double loop). Kaudální nedilatovaný ureter krátce spatulován a provedena ureterografie jednotlivými polyglactinovými stehy 3-0.
Výsledky:
Pooperační průběh komplikován dlouhodobým ponecháním nefrostomie a ureterálního stentu pro opakovaný mírný únik kontrastní látky z anastomózy při nefrostomogramu, proto nefrostomie a stent odstraněn až za 12 týdnů od výkonu. Sedm měsíců od výkonu je ledvina sonograficky bez městnání, funkční zastoupení ledviny při scintigrafii stouplo na 34 %.
Závěr:
U pečlivě vybraných případů může laparoskopie nahradit otevřený přístup při operacích močovodu včetně resekce s následnou ureterorafií.
KLÍČOVÁ SLOVA:
Striktury ureteru, resekce ureteru, ureterorafie, laparoskopie.
Videa v českém a anglickém jazyce jsou ke shlédnutí na stránkách České urologie
Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806).
Střet zájmů: Autoři prohlašují, že zpracování tohoto článku nebylo podpořeno žádnou společností
Došlo: 30. 7. 2017
Přijato: 22. 9. 2017
Kontaktní adresa:
prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
E. Beneše 13,
305 99 Plzeň
e‑mail: horam@fnplzen.cz
Sources
1. Schraml J, Knespl J. Laparoscopic injury of the ureter. Ces Urol 1998; 2(5): 33–35.
2. Wagenknecht L, Jandejsek J. Ureteral endometriosis. Ces Urol 2013; 17(4): 278–281.
3. Hlaváčová J, Jambura J, Kouba J, Bulka J, Eret V, Hora M. Early surgical management of ureteral trauma. Ces Urol 2011; 15(3): 158–166.
4. Kovářová D, Hlaváčová J, Dolejšová O, et al. Management of renal injury in the Department of Urology at the University Hospital in Pilsen. Ces Urol 2013; 17(3): 166–174.
5. Tang ZY, Chen Z, He Y, et al. Laparoendoscopic single‑site ureteroureterostomy with intraoperative retrograde ureteroscopy‑assisted technique for benign proximal and middle ureteral strictures: a single‑center
experience. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A 2014; 24(7): 493–496.
6. Szewczyk J, Krhut J, Fikoczek H, Kalusková I. Iatrogenic ureteral lesion diagnosed after one month. Ces Urol 2015; 19(3): 216–219.
7. Tsuru N, Mugiya S, Sato S. Retrograde flexible ureteroscopy‑assisted retroperitoneal laparoscopic ureteroureterostomy for refractory ureteral stricture: a case report. International journal of surgery case reports. 2016; 20: 77–79.
8. Hora M, Stránský P, Eret V, et al. Laparoscopic ureteral reimplantation – video. Ces Urol 2016; 20(2): 97–99.
9. Macek P, Fanta M, Pešl M, et al. Modifications of laparoscopic ureterocystoneostomy. Ces Urol 2017; 21(1): 16–19.
10. Hung SC, Chiu KY, Cheng CL, et al. Ureteroscopy‑assisted laparoscopic segmental resection of ureteral stricture with a modified flank position: clinical experience. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A 2017; 27(7): 691–695.
Labels
Paediatric urologist Nephrology UrologyArticle was published in
Czech Urology
2017 Issue 3
Most read in this issue
- VÝZNAM MRI V DIAGNOSTICE FRAKTURY PENISU NA KAZUISTICE 16LETÉHO CHLAPCE
- ILIKOURETERÁLNÍ PÍŠTĚL JAKO PŘÍČINA ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ HEMATURIE
- ROLE MULTIPARAMETRICKÉ MAGNETICKÉ REZONANCE V REŽIMU ACTIVE SURVEILLANCE KARCINOMU PROSTATY
- LAPAROSKOPICKÁ RESEKCE STENÓZY URETERU – VIDEO