Systémová léčba psoriázy: aktualizace evropských doporučení z roku 2015

4. 5. 2016

Článek shrnuje doporučení k systémové léčbě psoriázy, která byla pro rok 2015 aktualizována v dokumentu European Psoriasis Guidelines – Update 2015. Tyto pokyny mají platnost do 31. 12. 2019.

Inzerce

Konvenční systémová terapie

Acitretin: Na základě dostupných důkazů nebylo vydáno doporučení pro nebo proti použití acitretinu v monoterapii. Podle klinických zkušeností a v závislosti na nejvýznamnějších výsledcích se doporučuje u jednotlivých pacientů podávat nízké dávky (20–30 mg denně) s ohledem na snášenlivost a vysoké dávky (> 30 mg denně) s ohledem na účinnost.

Cyklosporin (CSA): Pokud je indikovaný krátký postup indukční léčby, doporučuje se CSA. U dlouhodobé léčby se navrhuje podávání CSA jen vybraným pacientům. V případě dlouhodobé kontinuální léčby se navrhuje podávání CSA maximálně dva roky. V případě potřeby delšího ošetření je namístě konzultace s nefrologem.

Estery kyseliny fumarové: Experti doporučují podávání esterů kyseliny fumarové v případě indukční léčby, dlouhodobé léčby a s režimem pomalého zvyšování dávek.

Methotrexát (MTX): Doporučuje se jak pro indukční, tak pro dlouhodobou léčbu. MTX může být podán orálně nebo subkutánně. Obecně se podává první dávka ve výši 15 mg týdně, ale může se lišit v rozmezí od 5 do 25 mg týdně v závislosti na individuálních faktorech.

Biologická terapie

Adalimumab, etanercept a infliximab: Tato léčiva se doporučují jako terapie 2. linie v případě indukční léčby a dlouhodobé terapie, pokud na fototerapii a konvenční systémovou terapii nebyla dostatečná odezva nebo v případě, že jsou kontraindikované nebo nejsou tolerované.

  • Adalimumab: Doporučuje se podání počáteční nárazové dávky 80 mg v 1. týdnu, následované 40 mg každý týden.
  • Etanercept: Obecně se podává počáteční dávka 50 mg 1× nebo 2× týdně v závislosti na individuálních faktorech. V případě udržovací léčby se běžně podává dávka 50 mg 1× týdně.
  • Infliximab: Jako dlouhodobá léčba se doporučuje podávání v dávce 5 mg/kg tělesné hmotnosti každých 8 týdnů.

Ustekinumab: Ustekinumab je doporučen ve 2. linii pro indukční i dlouhodobou léčbu, pokud na fototerapii a konvenční systémovou terapii nebyla dostatečná odezva nebo v případě, že jsou kontraindikované nebo nejsou tolerované, avšak při definici termínu „2. linie léčby“ u tohoto léčiva nepanovala mezi experty silná shoda. Doporučuje se podávat dávku 45 mg u pacientů s tělesnou hmotností 100 kg a 90 mg u pacientů s tělesnou hmotností 100 kg.

Zvláštní skupiny pacientů

Závěr dokumentu poskytuje další doporučení a věnuje se rovněž terapii u specifických skupin pacientů:

  • TBC screening před nasazením a během biologické léčby,
  • hepatitida / ostatní jaterní dysfunkce,
  • HIV,
  • malignity zahrnující lymfomy a rakovinu kůže,
  • neurologická onemocnění,
  • diabetes mellitus,
  • selhání ledvin / zhoršení renálních funkcí,
  • snaha otěhotnět v blízké době,
  • psoriatická artritida.

(ave)

Zdroj: Nast A., Gisondi P., Ormerod A. D. et al. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris – update 2015 – short version – EDF in cooperation with EADV and IPC. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015 Dec; 29 (12): 2277–2294; doi: 10.1111/jdv.13354.

Štítky
Dermatologie Dětská dermatologie
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Postavení topického imunomodulátoru v terapii atopické dermatitidy
Autoři: MUDr. Lucie Jarešová

Topická léčba psoriázy
Autoři: Prim. MUDr. Spyridon Gkalpakiotis, MBA. Ph.D.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se