Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Zvýšená aktivita sympatiku: Novinky
Videorozhovor
Odborné společnosti
Kongresy
Zajímavé odkazy
 

Tepová frekvence: opomíjená, přesto zásadní informace

Specializace: diabetologie interní lékařství kardiologie praktické lékařství pro dospělé
Téma: Zvýšená aktivita sympatiku

Vydáno: 26.1.2017

Tepová frekvence: opomíjená, přesto zásadní informace

V posledních letech jsme se soustředili na sledování konvenčních rizikových faktorů kardiovaskulárních chorob, jako je kouření, obezita a diabetes. Výzkumy ovšem ukazují, že bychom se měli vrátit i k některým tradičním parametrům. Jedním z nich je tepová frekvence.

Tepovou frekvenci bychom měli vnímat především jako údaj, který pomáhá detekovat zvýšenou aktivitu sympatiku. Ta se uplatňuje u osob, které jsou pod vlivem nadměrného a chronického stresu, což má za následek řetězec patologií, který začíná hypertenzí a končí náhlou kardiální smrtí nebo ischemickou chorobou srdeční.

Vliv sympatiku na rozvoj hypertenze i další komplikace

Experimentální zvířecí modely ukazují, že sympatická inervace hraje při rozvoji hypertenze naprosto zásadní roli. Vliv sympatiku je zřetelný už ve stadiu prehypertenze a hraniční hypertenze, ale i dále u mírné, středně těžké a těžké hypertenze, hypertenze mladých lidí či osob středního věku, u systolicko-diastolické i izolované systolické hypertenze u starších osob a také u těhotenské hypertenze. Stupeň aktivace sympatiku přitom poměrně přesně odráží závažnost hypertenze − relativně nízký je u mírné, značně vysoký u těžké a nejvyšší u farmakorezistentní hypertenze.

Nález patologických změn srdce a ledvin, zejména hypertrofie nebo diastolické dysfunkce levé komory a renální insuficience, je asociován s výraznou adrenergní aktivací, což ukazuje na to, že sympatikus participuje nejen na zvýšení krevního tlaku, ale také na orgánovém poškození. Mezi zapojené mechanismy patří změny reflexní kontroly kardiovaskulárního systému zprostředkované baroreceptory, kardiopulmonálními receptory, chemoreceptory, aktivace eferentních renálních nervů, inzulinová rezistence a systém renin-angiotenzin.

U případů, kde je přítomná hypertenze a současně další onemocnění, které je rovněž spojeno se zvýšením tonu sympatiku (obezita, metabolický syndrom, renální selhání nebo městnavé srdeční selhání), je úroveň adrenergní aktivace ještě vyšší než u osob s izolovanou hypertenzí nebo jinou klinickou jednotkou.

Možné a snadné řešení

Zvýšenou aktivitu sympatiku a s ní spojenou hypertenzi lze ovlivnit vhodně zvolenou terapeutickou intervencí založenou na úpravě životního stylu nebo preskripci antihypertenziv, která inhibují zvýšenou aktivitu sympatiku, tj. beta-blokátorů. Otázkou pro budoucí výzkum zůstává, jaká míra aktivity sympatiku je spojena s lepšími klinickými výsledky.

(pez)

Zdroj: Grassi G. Sympathomodulatory effects of antihypertensive drug treatment. Am J Hypertens 2016 Jun; 29 (6): 665−675, doi: 10.1093/ajh/hpw012.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     3/5, hodnoceno 7x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

BETABLOKÁTORY V TOKU ČASU – POHLED ANESTEZIOLOGA A INTENZIVISTY

Beta-blokátory jsou užívány již několik desítiletí také k potlačení důsledků adrenergního stresu v perioperačním období. Zatímco jejich přínos je zde považován za nesporný, není zcela jasně vymezena nejvhodnější populace operovaných, kde prospěch převáží nad možnými riziky. Současný trend naznačuje posun od víceméně plošného podávání širokému okruhu operovaných k cílenějšímu užití, kdy je zohledňován stav pacienta i riziko operačního výkonu, který podstupuje. Individuální dávka by měla být cílená k dosažení optimálního terapeutického cíle.

RENÁLNÍ DENERVACE –  BUDOUCNOST NEBO ZKLAMÁNÍ

Renální denervace je novou metodou v terapii farmakorezistentní hypertenze, která spočívá v selektivním přerušení sympatických vláken v adventicii renálních tepen. Dosud nebyly publikovány výsledky randomizovaných zaslepených studií, které by prokázaly efektivitu tohoto zákroku. Budoucnost ukáže, jestli bude metoda široce indikována v léčbě hypertenze či jiných chorob, které souvisejí se zvýšenou aktivitou sympatiku, nebo najde uplatnění pouze u selektovaných skupin pacientů nebo se stane slepou cestou lidského poznání.



Všechny novinky