Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Růstový hormon: Novinky
Odborné společnosti
Kongresy
Časopisy
 

Chronické renální selhání a poruchy růstu kostí u dětí

Specializace: endokrinologie pediatrie praktické lékařství pro děti a dorost
Téma: Růstový hormon

Vydáno: 28.2.2009

Chronické renální selhání a poruchy růstu kostí u dětí

Dětství a dospívání jsou nejdůležitějším obdobím lidského života pro správný vývin a růst kostí. Poruchy hladiny minerálních látek v krvi a kostního metabolismu jako takového mohou být způsobeny nejenom nedostatkem růstového hormonu, ale například i chronickým renálním selháním (chronic kidney disease – CKD) u dětí.

Souvislost mezi CKD a poruchami kostního metabolismu

Snížením tvorby a aktivity renální alfa-1 hydroxylázy se snižuje i střevní resorpce vápníku. S tím souvisí zvýšení sérové hladiny parathormonu (PTH), na jejímž podkladě dochází ke zvýšenému odbourávání kostí a následné kalcemii. Zvýšená kostní resorpce má ale za následek nejen zvýšenou fragilitu kostí (například u starších lidí). U dětí může způsobit také poruchy růstu a vývoje kostí.

Retence fosfátů a vápníku v krvi navíc zapříčiňuje sekundární hyperparatyroidismus a zvýšené hladiny fosforu a vápníku vedou i ke vzniku kardiovaskulárních onemocnění.

Biomarkery renální osteodystrofie

Ke sledování renální osteodystofie lze použít následující biomarkery:

  • sérové hladiny vápníku a fosforu – přímé parametry kostní resorpce;
  • aktivitu alkalické fosfatázy, která je produkována ostoblasty;
  • sérovou hladinu parathormonu, který omezuje vylučování vápníku ledvinami a způsobuje větší vyplavování fosforu;
  • hladinu 25(OH) vitaminu D;
  • hladinu FGF-23, což je nově popsaný hormon ovlivňující hladinu fosforu v krvi; tento hormon se nejčastěji projevuje při nízké hladině 25(OH) vitaminu D, kdy jeho zvýšená hladina potencuje zastavení nebo omezení sekrece kalcitriolu.

Léčba hyperfosfatemie a sekundárního hyperparatyroidismu vede ke zlepšení růstu kostí a pomůže tak i normalizaci kostní přestavby. Přesto se ale hladiny vápníku, fosforu a PTH mění v závislosti na progresi a stadiu CKD. Proto by tyto parametry měly být průběžně sledovány a kompenzovány na normální sérovou hladinu. Stejně tak je velmi důležité současně sledovat i to, zda se nevyskytují příznaky kardiovaskulárních onemocnění na podkladě kalcifikace cév.

Léčba CKD

Nejnovější terapeutické přípravky, včetně preparátů bez obsahu kalcia, které vychytávají fosfáty, a nových syntetických analogů vitaminu D, mohou efektivně snižovat sérovou hladinu PTH a tím i omezovat destrukci kostí za účelem získání vápníku. V budoucnu by se tak mohly stát novou terapeutickou alternativou pro děti, které trpí CKD a tím i poruchami růstu a přestavby kostí.

(kam)

Zdroj: Katherine Wesseling et al.: Chronic kidney disease mineral and bone disorder in children; Pediatric Nephrology - Journal of the International Pediatric Nephrology Association, DOI: 10.1007/s00467-007-0671-3

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     5/5, hodnoceno 2x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Léčba růstovým hormonem je účinná i u dětí bez deficitu somatotropinu

Léčba růstovým hormonem může být efektivní nejen u dětí, které trpí deficitem růstového hormonu.

Používání percentilových grafů v ordinaci dětského lékaře

Diagnóza poruchy růstu je na začátku cesty ke správné léčbě a zlepšení zdravotního stavu i růstu dítěte.

Růstová křivka u dětí s chronickou insuficiencí ledvin před transplantací a po ní a její ovlivnění

U dětí s chronickou nedostatečností ledvin může být vážně narušen jejich tělesný růst.



Všechny novinky