Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Roztroušená skleróza: Novinky RS
Kongresové zpravodajství
Videorozhovor
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Další...
 

PML asociovaná s natalizumabem – naděje na lepší kontrolu?

Specializace: dětská neurologie neurologie
Téma: Roztroušená skleróza

Vydáno: 20.1.2014

PML asociovaná s natalizumabem – naděje na lepší kontrolu?

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) zůstává jednou z nejdiskutovanějších komplikací spojených s terapií natalizumabem u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Recentně vyšla publikace z univerzitní nemocnice v německém městě Bochum, která shrnuje zkušenosti tohoto centra s PML. Jedná se o největší kohortu pacientů s PML (n = 15) z jedné instituce, která dosud byla publikovaná. Nejzajímavější částí publikace je fakt, že během 21,5 měsíce následného sledování nezemřel v souvislosti s PML ani jeden pacient, přestože popisovaná mortalita je kolem 20 %.

Co si lze tedy z této publikované zkušenosti odnést?

  • Čím dříve je PML diagnostikována, tím lépe pro prognózu. Německá zkušenost říká, že průměrný interval od prvního klinického/zobrazovacího podezření na PML do učinění definitivní diagnózy byl 30 dnů.
  • Zlatým standardem v diagnostice PML je detekce DNA JC viru pomocí kvantitativní PCR (qPCR) v mozkomíšním moku. Autoři zdůrazňují, že v průběhu IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) příznaků může dojít k přechodnému zvýšení detekované virové nálože.
  • Léčba musí být zahájena co nejdříve poté, co byla diagnóza konfirmována. Základem terapie je plazmaferéza či imunoadsorpce s cílem odstranit cirkulující natalizumab. Dále byly podány meflokin a mirtazapin, což jsou léky s anti-JCV efektem pozorovaným in vitro.
  • Nezbytná je léčba křečí a zejména dobrá kontrola IRIS. IRIS syndrom vyvinuli všichni pacienti v průměrném intervalu 32 dnů od provedení plazmaferézy/imunoadsorpce. V terapii syndromu byly užity pulsy steroidů.
  • Aktivita RS se ve většině případů po vysazení natalizumabu opět zhorší. V publikované sérii se u 2/3 pacientů objevily v průměrném intervalu 11 měsíců od diagnózy PML radiologické či klinické projevy aktivity RS.

Tuto zkušenost lze tedy shrnout tak, že je z pohledu osudu pacientů, u kterých se PML asociovaná s terapií natalizumabem objevila, velmi povzbuzující. Ukazuje, že s časnou a precizní diagnózou a správnou terapií zaměřenou zejména na zvládnutí IRIS syndromu je možno snížit časnou a střednědobou úmrtnost na PML téměř k nule. Nicméně i když terapie zachrání život pacienta, zůstává PML velmi závažnou komplikací, protože i v dané kohortě pacientů bylo 60 % pacientů po prodělání PML funkčně postiženo a většina z nich dále vyžadovala intenzivní podpůrnou péči.

I nadále ale zůstává naděje, že stratifikace pacientů podle rizika pro rozvoj PML sledováním stavu anti-JCV protilátek může vést ke snížení incidence PML v této skupině nemocných.

(eza)

Zdroj: Hohlfeld R. NAtalizumab-induced PML: cant he beast be tamed? J NEurol Neurosurg Psychiatry 2013 Oct; 84 (10): 1065; doi: 10.1136/jnnp-2013-305077

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Interferon beta u sekundárně progresivní roztroušené sklerózy

Podávání rekombinantních interferonů β-1a (INFβ-1a) a β-1b (INFβ-1b) je zavedenou součástí terapie pro relaps-remitující roztroušenou sklerózu (RS). Rekombinantní IFNβ jsou v současnosti první linií léčby pro sekundárně progresivní RS (SPRS).

Glatirameracetát v léčbě klinicky izolovaného syndromu u pacientů s roztroušenou sklerózou

Axonální poškození představuje pravděpodobně patologický korelát pro ireverzibilní neurologický deficit u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Axonální poškození bývá přítomno i v nejranějších stadiích choroby.

Pohlaví jako určující faktor incidence relapsů a progresivního průběhu RS

Říjnové online vydání časopisu Brain přineslo zajímavá zjištění týkající se vlivu pohlaví na incidenci relapsů a průběh nemoci u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Krom toho autoři zmiňované práce porovnávali také vliv věku a trvání choroby na celkovou incidenci relapsů.



Všechny novinky

Kreditovaný kurz

 

Nové léky a cíle v léčbě roztroušené sklerózy

Autor kurzu: MUDr. Pavel Hradílek, Ph.D.

 

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

MS Centrum při neurologické klinice FN
Nezvalova 265
50005  Hradec Králové

zobrazit

Neurologické oddělení Nemocnice Jihlava
Vrchlického 59
586 33   Jihlava

zobrazit

MS Centrum při neurologickém odd. Baťovy nemocnice
Havlíčkovo nábřeží 600
76275  Zlín

zobrazit

Centrum pro demyelinizační onemocnění
Karlovo náměstí 32 Praha 2, 128 08
12000  Praha 2

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN, Brno - Bohunice
Jihlavská 20
63900  Brno Bohunice

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN u Sv. Anny
Pekařská 53
65691  Brno

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
Alej Svobody 80
30460  Plzeň

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
17. listopadu 1790
70852  Ostrava Poruba

zobrazit

Ambulance pro demyelinizační onemocnění při nemocnici ČB
Boženy Němcové 54/585
37701  České Budějovice

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice 2. LF UK a FN Motol
V Úvalu 84
15006  Praha 5

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
I.P. Pavlova
77520  Olomouc

zobrazit

MS Centrum při neurologickém odd. Nemocnice Teplice
Duchcovská 53
41529  Teplice

zobrazit

Centrum pro léčbu demyelinizačních onemocnění - Neurologická klinika Thomayerovy nemocnice
Vídeňská 800, pavilon B2
140 59  Praha 4

zobrazit

MS Centrum při neurologickém odd. Krajské nemocnice
Kyjevská 44
53203  Pardubice

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice 3. LF UK a FNKV
Šrobárova 50
10034  Praha 10

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy