Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Psoriáza: Novinky
Odborné společnosti
Kongresy
 

Doporučení pro farmakologickou léčbu PsA

Specializace: dermatologie dětská dermatologie dětská revmatologie praktické lékařství pro dospělé revmatologie
Téma: Psoriáza

Vydáno: 3.8.2016

Doporučení pro farmakologickou léčbu PsA

Od vydání posledních doporučení Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) pro léčbu psoriatické artritidy (PsA) v roce 2012 se objevily nové důkazy a nové léčivé látky. Na základě systematického posouzení publikovaných prací proto byla formulována jejich aktualizovaná verze.

Nová doporučení EULAR obsahují 5 obecných principů a 10 doporučení pro farmakologickou terapii a strategii léčby PsA, která zahrnuje farmaka od nesteroidních protizánětlivých látek (NSAIDs) po chorobu modifikující léky (DMARDs).

DMARDs jsou základem léčby PsA a rozlišují se tři hlavní skupiny těchto látek. Ke konvenčním syntetickým DMARDs (csDMARDs) patří například methotrexát, sulfasalazin a leflunomid. Druhou skupinou jsou cílené syntetické DMARDs (targeted synthetic – tsDMARDs), kam patří inhibitory fosfodiesterázy (PDE) nebo inhibitory Janusovy kinázy (JAK) − např. tofacitinib. Třetí skupina, biologické DMARDs (bDMARDs), obsahuje látky inhibující tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α) a novější léčiva, která v léčbě PsA prokázala účinnost, a to ustekinumab – látka inhibující interleukin (IL) 12 a 23 – a secukinumab – látka inhibující IL-17. Skupina bDMARDs se dále dělí na podskupinu originálních bDMARDs (boDMARDs) a podskupinu biosimilárních produktů (bsDMARDs).

Nové látky, jež se v doporučeních EULAR v roce 2015 objevují, jsou ze skupiny tsDMARDs (například inhibitor PDE4 apremilast) a skupiny bDMARDs (inhibitory IL-12/23, kde je nejvíce dostupných dat o ustekinumabu, a inhibitory IL-17, kam patří například secukinumab).

Obecné principy

  • PSA je heterogenní a potenciálně závažné onemocnění, které může vyžadovat multidisciplinární přístup.
  • Cílem léčby pacientů s PsA by měla být co nejlepší péče založená na rozhodnutí lékaře i pacienta a zohledňující její účinnost, bezpečnost a náklady.
  • Muskuloskeletální manifestace onemocnění PSA by měla být primárně léčena revmatologem, který by v případě přítomnosti klinicky významného postižení kůže měl na diagnostice a terapii spolupracovat s dermatologem.
  • Primárním cílem léčby pacienta s PsA je maximalizovat kvalitu života pacienta, a to prostřednictvím kontroly symptomů, prevencí vzniku strukturálního poškození a normalizací funkce i sociálního začlenění. Nedílnou součástí těchto opatření je potlačení zánětu.
  • Při léčbě pacientů s PsA by měly být zohledněny mimokloubní příznaky, metabolický syndrom, kardiovaskulární onemocnění a jiné komorbidity.

Doporučení pro farmakologickou léčbu PsA

  1. Cílem léčby by mělo být dosažení remise nebo minimální (nízké) aktivity onemocnění za pomoci pravidelného monitorování pacienta a průběžné úpravy terapie.
  2. K léčbě muskuloskeletálních symptomů mohou být u pacientů s PsA použita NSAIDs.
  3. U pacientů s periferní artritidou, zvláště u těch s velkým počtem edematózních kloubů, strukturálním poškozením, přítomností zánětu, vysokými hodnotami CRP a sedimentace erytrocytů a/nebo s klinicky významnou mimokloubní manifestací by mělo být zváženo časné podání csDMARDs, v případě postižení kůže přednostně methotrexátu.
  4. Lokální injekce glukokortikoidů by měla být považována za doplňkovou léčbu PsA; systémové podání glukokortikoidů může být s opatrností použito v nejnižší účinné dávce.
  5. U pacientů s periferní artritidou a neadekvátní odpovědí na alespoň jednu látku ze skupiny csDMARDs by měla být zahájena léčba bDMARDs, obvykle inhibitorem TNF.
  6. U pacientů s periferní artritidou a neadekvátní odpovědí na alespoň jednu látku ze skupiny csDMARDs, u kterých není vhodné podání inhibitoru TNF, může být zváženo podání bDMARDs inhibujících IL-12/23 nebo IL-17.
  7. U pacientů s periferní artritidou a neadekvátní odpovědí na alespoň jednu látku ze skupiny csDMARDs, u kterých není vhodné podání bDMARDs, může být zváženo podání látky ze skupiny tsDMARDs, jako je inhibitor PDE4.
  8. U pacientů s aktivní entezitidou a/nebo daktylitidou a nedostatečnou odpovědí na NSAIDs nebo lokální injekce glukokortikoidů by měla být zvážena léčba bDMARDs, což je dle současné praxe inhibitor TNF.
  9. U pacientů s převažujícím axiálním postižením, které je aktivní a nedostatečně odpovídá na léčbu NSAIDs, by měla být zvážena léčba bDMARDs, což je dle současné praxe inhibitor TNF.
  10. U pacientů, kteří adekvátně neodpovídají na podání jedné látky ze skupiny bDMARDs, může být zvážen přechod na jinou látku z této skupiny, včetně záměny jednoho inhibitoru TNF za jiný.

Výše uvedená doporučení představují aktualizovaný konsenzus týkající se farmakologické léčby a strategie dosažení optimálních výsledků u pacientů s PsA, který je založen na důkazech a názorech expertů.

(blu)

Zdroj: Gossec L., Smolen J. S., Ramiro S. et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis 2016 Mar; 75 (3): 499−510; doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     2,9/5, hodnoceno 7x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Deset let zkušeností s biologickou léčbou psoriázy

Biologická léčba byla u psoriázy poprvé použita v roce 2004. Od té doby bylo publikováno velké množství dat o této cílené terapii a byly vydány různé národní i mezinárodní doporučené postupy. Doporučení se obecně shodují v tom, že biologická léčba je vzhledem ke své nákladnosti vhodná pouze pro závažná onemocnění, u nichž selhala standardní systémová terapie.

Nová doporučení EULAR pro léčbu psoriatické artritidy - přehled pro praktické lékaře

Od vydání „Doporučení pro léčbu psoriatické artritidy“ Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) v roce 2012 se objevily nové poznatky o léčbě této nemoci. Po systematickém studiu literatury týkající se její terapie a na základě analýz klinických studií byla recentně publikována nová doporučení.

Ustekinumab v léčbě aktivní psoriatické artritidy

V indikaci středně závažné a závažné psoriázy a psoriatické artritidy bylo v minulém roce schváleno nové biologické léčivo na bázi inhibitoru interleukinů 12 a 23 (IL-12/IL-23) – ustekinumab (Stelara).



Všechny novinky