Základy pooperační léčby bolesti
V dnešní době, kdy je trendem multimodální analgezie s využíváním algoritmů léčby bolesti pro určité operační výkony, je neléčená pooperační bolest projevem profesionální inkompetence.
Pooperační analgezie
Cílem analgetické léčby v pooperačním období je odstranění bolesti, včasná mobilizace s rehabilitací a zamezení přechodu bolesti do chronicity. V léčbě pooperační bolesti dominují farmakologické metody léčby. Preferovány jsou principy multimodální analgezie – použití více analgetik a použití různých postupů léčby bolesti. Kombinovat lze pouze látky z různých analgetických skupin. V klinické praxi se stále více uplatňuje princip procedure specific analgesia, který vychází z poznatku, že charakter a intenzita akutní pooperační bolesti se mění i s rozsahem výkonu.
Výkony s předpokládanou malou pooperační bolestí
Jedná se například o artroskopie, endoskopické výkony či povrchové kožní operace:
- před operací – analgetikum s přesahem účinku do pooperačního období (např. paracetamol 1 g),
- během operace – krátkodobé opioidy + neopioidní analgetika, infiltrace rány lokálním anestetikem,
- pooperačně – neopioidní analgetika intravenózně a co nejdříve perorální formule,
- při nedostatečné analgezii – silný opioid (např. piritramid 7,5–15 mg).
Výkony s předpokládanou střední pooperační bolestí
Například laparoskopické operace, videotorakoskopie, vaginální hysterektomie či mastektomie. Postup analgezie je stejný jako u předchozího plus:
- pooperačně – kombinace neopioidních analgetik a slabých opioidů,
- kontinuálně silný opioid při nedostatečné analgezii, časný přechod na perorální formu a deeskalace dávek.
Výkony s předpokládanou velkou pooperační bolestí
Příkladem mohou být otevřená torakotomie, břišní výkony v epigastriu, hrudní operace, dvoudutinové výkony, TEP nebo nefrektomie. Postup je stejný jako u předchozího plus:
- předoperačně – zavedení katétru k příslušným nervovým strukturám,
- během operace – kombinovaná anestezie,
- pooperačně – regionální analgezie nebo opioidy titračně intravenózně v kombinaci s neopioidními analgetiky nebo PCA – pacientem kontrolovaná analgezie.
Dostatečná analgezie je základním právem každého pacienta. Analgetická léčba po operaci je pokračováním analgetické složky celkové anestezie. Pacientův údaj o bolesti je rozhodující!
(lsf)
Zdroj: Gabrhelík T., Pieran M. Léčba pooperační bolesti. Interní medicína pro praxi 2012; 14 (1): 23−25.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.