Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Artritida: Odborný event
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Úspěšná lumbální punkce u pacienta s Bechtěrevovou chorobou − kazuistika

Specializace: dětská revmatologie revmatologie
Téma: Artritida

Vydáno: 30.3.2016

Úspěšná lumbální punkce u pacienta s Bechtěrevovou chorobou − kazuistika

Neuroinfekce jsou stavy potenciálně ohrožující pacientův život. Cílem je tedy rychlé a adekvátní vyšetření a neodkladné zahájení terapie. Klíčovou součástí diagnostiky je lumbální punkce, jež by měla být provedena co nejdříve.

Ankylozující spondylitida je však onemocnění, které ve svém pokročilém stadiu tento postup téměř znemožňuje. Příčinou je těžké postižení páteře, při kterém dochází k osifikaci meziobratlových prostor. Jednou z možností je Taylorův přístup. Jedná se o modifikovaný paramediální lumbosakrální přístup prostorem L5/S1, který může být nejspíše proveditelný, protože pravděpodobnost obliterace tohoto prostoru je nejnižší.

Nedávno byl popsán zajímavý případ nepálského pacienta s podezřením na bakteriální meningitidu, u kterého byla punkce tímto přístupem provedena. 42letý muž vážící okolo 50 kg byl vyšetřen pro bolest hlavy, horečku (až 38,9 °C) a jeden den trvající poruchu vědomí. Při vyšetření byl zmatený a byla u něj přítomná strnulost šíje. Nebyl patrný ložiskový neurologický nález, přítomen nebyl ani edém papily. V laboratorním vyšetření byla zachycena leukocytóza (13,4 × 109/l) s 92 % neutrofilů, glykemie byla v normě. CT hlavy bylo rovněž normální. Pacient byl febrilní a měl tachykardii. Kvůli podezření na bakteriální meningitidu byla ihned zahájena antibiotická terapie ceftriaxonem. Spolu s první dávkou antibiotik bylo podáno 7,5 mg dexametazonu.

U pacienta byla známa diagnóza ankylozující spondylitidy. Recentní skiagram páteře ukázal bilaterální sakroileitidu a kalcifikaci předních a postranních ligament páteře se syndesmofyty odpovídající obrazu „bambusové tyče“. Klinické vyšetření lumbálního úseku páteře ukázalo ztrátu lordózy. Zkušený anesteziolog provedl opakované pokusy o lumbální punkci na různých úrovních, a to v mediální i paramediální čáře, ale bez úspěchu. Po osmi marných pokusech standardní technikou byla punkce úspěšně provedena Taylorovým přístupem.

Po infiltraci lokálním anestetikem byla 25-gauge spinální jehla zavedena do bodu, který se nachází 1 cm mediálně a 1 cm kaudálně od nejnižší prominence spina iliaca posterior superior. Jehla byla namířena mediokraniálně do prostoru L5/S1 a na první pokus byl získán vzorek zakaleného mozkomíšního moku. Jeho biochemická analýza silně podporovala podezření na bakteriální meningitidu a kultivací byl získán kmen bakterie S. pneumoniae.

Ceftriaxon v dávce 2 g byl podáván po dobu 14 dnů a první 4 dny byl dále podáván i dexametazon, a to v dávce 7,5 mg po 6 hodinách. Pacient dosáhl plného zotavení bez reziduálního neurologického nálezu.

(pez)

Zdroje:
1. Shrestha G. S., Acharya S. P., Keyal N., Paneru H. R., Shrestha P. S. Successful lumbar puncture with Taylor's approach for the diagnostic workup of meningitis in a patient with ankylosing spondylitis. Indian J Crit Care Med 2015 Oct; 19 (10): 618−620; doi: 10.4103/0972-5229.167053.
2. Taylor J. A. Lumbosacral subarachnoid tap. Survey of Anesthesiology 1969; 13 (3): 325; doi: 10.1097/00132586-196906000-00061.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     2,3/5, hodnoceno 3x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Nepřímé srovnání účinnosti biologických léčiv u pacientů s psoriatickou artritidou a neuspokojivou odpovědí na léčbu tradičními chorobu modifikujícími léčivy

Účinnost biologických léčiv v terapii psoriatické artritidy (PsA) byla prokázána množstvím randomizovaných kontrolovaných klinických studií. K dispozici je ale méně údajů o jejich účinnosti ve srovnání s jinými typy léčby. Metaanalýza autorů z Mayo Clinic hodnotí účinnost biologické léčby u pacientů s trvale aktivním onemocněním i přes předchozí léčbu řadou nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDs) či chorobu modifikujících léčiv (DMARDs).

Infekce Streptobacillus moniliformis považovaná za exacerbaci revmatoidní artritidy − kazuistika

Případ 72leté ženy s revmatoidní artritidou, u které byla zjištěna infekce Streptobacillus moniliformis i bez pokousání potkanem, zdůrazňuje potřebu pečlivého vyloučení všech infekcí, které by jinak mohly být léčeny jako exacerbace revmatoidní artritidy.

Statiny tlumí zánět u revmatoidní artritidy

Metaanalýza 15 studií zahrnující 992 pacientů ukázala pleiotropní účinky statinů, které se projevují klinickým zmírněním aktivity revmatoidní artritidy (RA) a laboratorně prokázaným protizánětlivým působením u autoimunitního zánětu při RA. Statiny by se tedy mohly stát doporučovanou léčbou pacientů s RA.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

Soukromá revmatologická ambulance
tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Revmatologický ústav
Slupi 4
120 00  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Dětská revmatologická ambulance FN u sv.Anny
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Revmatologická a interní ambulance
Nádražní 26
702 00  Ostrava

zobrazit

Fakultní nemocnice s poliklinikou Krč
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

Revmatologické centrum FN, III. interní klinika
I.P.Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77  Česká Lípa

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Havlíčkova 3
686 01   Uherské Hradiště

zobrazit

revmatologická ambulance, FN, dětská poliklinika
V Úvalu 84
150 06  Praha 5

zobrazit

Fakultní nemocnice v Motole
V úvalu 84
150 06  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance, nemocnice (centrum biologické léčby)
Nádražní 27
792 01  Bruntál

zobrazit

Interní a revmatologická ambulance
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12   Chomutov

zobrazit

Revmatologické centrum FTNsP- revmatol. odd.
Vídeňská 800
140 59  Praha 4

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Chelčického 12
701 00  Ostrava 1

zobrazit

ARTHROMED - revmatologická ambulance
Rokycanova 2798
530 02   Pardubice

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Havlíčkova 3
686 01  Uherské Hradiště

zobrazit

Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01  Liberec

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Vrchlického 57
586 33   Jihlava

zobrazit

BORMED s.r.o.
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Poliklinika Nemocnice Blansko, Revmat
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Revmatologické centrum odd. Klinické farmakologie, FN
Dr. E. Beneš 13
305 29   Pleň - Bory

zobrazit

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Revmacentrum MUDr. Mostera
Mošnova 8
615 00   Brno - Židenice

zobrazit

Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68  Uherské Hradiště

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Masarykova 92
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Fakultní nemocnice Plzeň-Bory
Dr. E. Beneše 13
305 29  Plzeň

zobrazit

Krajská nemocnice, Revmatologické oddělení
Husova 10
460 63  Liberec

zobrazit

revmatologická ambulance, FN Bohunice
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Fakultní nemocnice u sv. Anny, Centrum pro revmatochirurgii
Pekařská 53
656 91   Brno

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Nemocnice Jihlava, Revmatologická a osteologická ambulance
Vrchlického 59
586 33  Jihlava

zobrazit

Klinika děts. a dorost. lékařství, 1. LF UK a VFN
Ke Karlovu 2
120 00  Praha

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Masarykovo nám. 2667
530 02  Pardubice

zobrazit

Fakultní nemocnice, III.iInterní klinika, Olomlouc
I. P. Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01  České Budějovice

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Rokycanova 2798
530 02  Pardubice

zobrazit

Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Masarykova nemocnice
Sociální péče 766
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Medipont Plus s.r.o.
Matice školské 17/1786
370 01  Č.Budějovice

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Vrchlického 57
586 33  Jihlava

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy