Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Kardiovaskulární rizika: Novinky
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Kardiovaskulární riziko u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Specializace: interní lékařství kardiologie praktické lékařství pro dospělé
Téma: Kardiovaskulární rizika

Vydáno: 9.11.2016

Kardiovaskulární riziko u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Zvýšený výskyt nemocí oběhové soustavy u osob s onemocněním ledvin je jednoznačně prokázaný, přesto jsou u nich tyto nemoci stále poddiagnostikované a nedostatečně léčené.

Onemocnění ledvin jako rizikový faktor

Při vývoji a zhoršování chronického onemocnění ledvin (CKD − chronic kidney disease) vzrůstá riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Tento nárůst není možné vysvětlit pouze ostatními, souběžně se vyskytujícími rizikovými faktory KVO, jako jsou hypertenze, dyslipidémie či diabetes. I při jejich uvážení CKD samo o sobě 2−4× zvyšuje kardiovaskulární riziko. Příčina tohoto vztahu mezi onemocněním ledvin a oběhové soustavy je předmětem několika teorií. Jejich přehled nabízí například práce, kterou publikovali Liu et al. v roce 2014.

Laboratorní hodnoty a kardiovaskulární riziko

Řada studií prokázala asociaci kardiovaskulární morbidity a mortality jak se sníženou glomerulární filtrací (GFR), tak s přítomností proteinurie. Metaanalýzami byla zjištěna 2× vyšší kardiovaskulární (KV) mortalita u pacientů ve 3. stadiu CKD (GFR 30–59 ml/min/1,73 m2) a 3× vyšší KV mortalita ve 4. stadiu CKD (GFR 15–29 ml/min/1,73 m2) oproti jedincům s normální funkcí ledvin. Při GFR ≥ 75 ml/min/1,73 m2 se již KV riziko významně nemění.

Co se týče proteinurie, KV mortalita je více než dvojnásobná při hodnotách albuminurie okolo 300 mg/g, přičemž neexistuje spodní práh. To znamená, že přítomnost i malého množství bílkoviny v moči vyžaduje z hlediska KV rizika zvýšenou pozornost.

Metody prevence a léčby KVO

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin by měli být vnímáni jako jedna ze skupin s nejvyšším KV rizikem a tomu by měla být přizpůsobena jejich včasná diagnostika i terapie. Silná asociace mezi kardiovaskulárním onemocněním a CKD implikuje, že zpomalení či zastavení progrese CKD zároveň povede k prevenci či zpomalení progrese KVO. Tímto směrem by tedy mělo být vyvinuto maximální terapeutické úsilí. Současně je třeba využít i některých klasických postupů zaměřených na tradiční rizikové faktory KVO, ačkoliv ne všechny se ukázaly být u pacientů s CKD efektivními.

Některými z hlavních racionálních cílů preventivní intervence jsou: optimální kontrola krevního tlaku (viz níže), redukce proteinurie, léčba dyslipidémie, dobrá kontrola případného diabetu, zanechání kouření, omezení příjmu soli, úprava hmotnosti, částečná korekce anémie a úprava abnormalit minerálového metabolismu.

Cílové hodnoty krevního tlaku, stejně jako terapeutická agens pro jejich dosažení, mají být stanoveny individuálně na základě rizika progrese CKD, pacientova věku, již přítomného KV onemocnění a dalších komorbidit. Obecně je pro pacienty s CKD doporučován cílový TK < 140/90; při albuminurii > 30 mg/g nebo u diabetiků s nefropatií pak TK < 130/80. Specifické místo mezi farmaky užívanými pro prevenci KVO u pacientů s CKD zaujímají látky blokující systém renin-angiotenzin. Inhibitory ACE a blokátory AT1 totiž kromě svého antihypertenzního efektu navozují i redukci albuminurie, která je spojena se zlepšením prognózy pacientů.

(luko)

Zdroje:
1. Liu M., Li X. C., Lu L. et al. Cardiovascular disease and its relationship with chronic kidney disease. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (19): 2918−2926.
2. Gansevoort R. T., Correa-Rotter R., Hemmelgarn B. R. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet 2013; 382 (9889): 339−352, doi: 10.1016/S0140-6736(13)60595-4.
3. Karohl C., Raggi P. Approach to cardiovascular disease prevention in patients with chronic kidney disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2012; 14 (4): 391−413, doi: 10.1007/s11936-012-0189-2. 

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     3/5, hodnoceno 12x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Doporučení KDIGO pro klasifikaci chronického onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je závažný zdravotní problém. Časná detekce a léčba umožňuje předcházet komplikacím tohoto onemocnění. K naplánování vhodného terapeutickému postupu je nutné správné zhodnocení přítomnosti a stadia CKD. Guidelines Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) publikovaná v roce 2013 přinášejí následující doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s CKD. K hodnocení síly doporučení je použit systém Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Nárůst rizika úmrtí, kardiovaskulárních komplikací a míry hospitalizace při progredující ledvinné nedostatečnosti

Terminální selhání ledvin (ESRD − end-stage renal disease) podstatně zvyšuje riziko smrti, kardiovaskulárních onemocnění a hospitalizací. Ne až tak jednoznačně je popsáno ovlivnění těchto parametrů méně závažným postižením ledvin.

Adherence pacientů k léčbě diabetu mellitu

Prevalence diabetu mellitu (DM) rapidně stoupá, v současnosti žije na světě 422 milionů dospělých diabetiků. Pacienti s chronickými onemocněními, jako je DM, mají často nízkou adherenci k léčbě, a profitují proto z léčby méně, než by mohli. Suboptimální léčba vede k rozvoji komplikací onemocnění, zvyšuje potřebu zdravotní péče, snižuje kvalitu života a zvyšuje výdaje na zdravotnictví. Již v roce 2003 Světová zdravotnická organizace (WHO) zdůrazňovala, že zvýšení efektivity opatření zlepšujících adherenci by mohlo mít větší vliv na zdraví populace než vývoj specifických léčebných metod.



Všechny novinky