Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Kardiovaskulární rizika: Novinky
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Kardiovaskulární onemocnění při systémovém lupusu erythematodes: role klasických rizikových faktorů a faktorů spojených se SLE

Specializace: interní lékařství kardiologie praktické lékařství pro dospělé
Téma: Kardiovaskulární rizika

Vydáno: 11.8.2017

Kardiovaskulární onemocnění při systémovém lupusu erythematodes: role klasických rizikových faktorů a faktorů spojených se SLE

Ateroskleróza je chronický zánětlivý proces charakterizovaný aktivací imunokompetentních buněk a zánětem indukovanou tvorbou plaků s jejich následnou destabilizací. Různá zánětlivá onemocnění sama o sobě vedou k urychlení tohoto procesu, což má za následek vyšší incidenci kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s autoimunitními onemocněními, jako jsou systémový lupus erythematodes (SLE), revmatoidní artritida či antifosfolipidový syndrom. Nové epidemiologické a patogenetické studie dokonce přisuzují společné mechanismy rozvoji aterosklerózy a autoimunitních onemocnění.

Asociace kardiovaskulárních onemocnění se SLE

SLE je onemocnění s velmi variabilními projevy, které se odvíjejí od zasažených orgánových soustav. Srdce může být postiženo ve všech svých částech, zasažen tedy může být perikard, převodní systém, myokard, chlopně i věnčité tepny. Postižení věnčitých tepen s projevy ischemické choroby srdeční (ICHS) však bylo v kontextu SLE popsáno mnohem později a může mít různý podklad – aterosklerózu, arteriitidu, trombotickou událost, embolizaci nebo může jít o spasmy. SLE je onemocněním především mladých žen, tedy skupiny, jež je, pokud jde o aterosklerózu, obvykle neriziková. To vede k tomu, že je na diagnózu ICHS u těchto pacientů málo pomýšleno. Z epidemiologických studií však vyplývá, že pacienti se SLE mají až 3× vyšší riziko fatálního infarktu myokardu a 9−50× vyšší riziko kardiovaskulárního onemocnění než běžná populace stejného věku a pohlaví.

Patogeneze kardiovaskulárních onemocnění a aterosklerózy u nemocných se SLE

Patogeneze předčasné aterosklerózy u pacientů se SLE není přesně známá. Prvopočátkem aterosklerotických změn je endotelová dysfunkce. Endotel je humorálně aktivní orgán, který ovlivňuje cévní tonus, srážení krve a také adhezivitu, permeabilitu buněk a regulací prostupnosti cévní stěny pro imunokompetentní buňky i lokální zánět. Za stresových podmínek, jakými mohou být hypertenze, kouření, dyslipidémie, oxidační stres nebo chronický zánět, se v endotelu zvyšuje produkce stresových proteinů (např. proteiny teplotního šoku, HSPs) a produktů oxidace (oxidovaný LDL). Tyto látky při vysokých hladinách vyvolávají tvorbu autoprotilátek, které v konečném důsledku endotel poškozují. U pacientů se SLE pravděpodobně k poškození intimy navíc významně přispívá ukládání imunokomplexů. Je ale možné, že se patogeneze kardiovaskulárních onemocnění a aterosklerózy liší u nemocných se SLE a pacientů s klasickými rizikovými faktory. To by také vysvětlovalo, proč kardiovaskulárním postižením stejně jako dalšími projevy SLE trpí pouze část nemocných.

Klasické a specifické rizikové faktory

V rámci SLE se obvykle kombinují klasické rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění s těmi, které vyplývají ze základního onemocnění. Klasické rizikové faktory jako metabolický syndrom či hypertriglyceridémie jsou u pacientů se SLE častější než v běžné populaci. K metabolickým změnám přispívá kortikoterapie, zejména její trvání a kumulativní dávka. Postižení ledvin v rámci SLE je samo o sobě rizikovým faktorem, navíc je často spojeno s hypertenzí. Chronický systémový zánět se svými mediátory (IL-1, IL-6, TNF-α a další), poškození endotelu imunokomplexy a přítomnost antifosfolipidových protilátek jsou asociovány s vyšší kardiovaskulární morbiditou.


Tab.  Rizikové faktory (RF) kardiovaskulárních onemocnění u pacientů se SLE 

Klasické RF

  • hyperlipidémie
  • diabetes mellitus
  • kouření
  • obezita
  • hypertenze
  • pozitivní rodinná anamnéza
  • sedavý životní styl

Imunologické RF

  • imunokomplexové poškození
  • antifosfolipidové protilátky
  • prozánětlivé cytokiny

RF spojené se SLE

  • léčba kortikosteroidy
  • hyperhomocysteinémie
  • renální onemocnění
  • hormonální vlivy

 

Důsledná kontrola kardiovaskulárních rizikových faktorů − doporučení pro praxi

Důležité je uvědomit si, že pacienti se SLE jsou vždy rizikovou skupinou pro kardiovaskulární onemocnění, a jejich léčba by tedy měla zahrnovat i důslednou kontrolu kardiovaskulárních rizikových faktorů. Ta zahrnuje:

  1. kontrolu hypertenze (cílový TK < 130/85 mmHg),
  2. léčbu hyperglykémie,
  3. ukončení kouření,
  4. pravidelné kontroly hmotnosti,
  5. udržování pravidelné tělesné aktivity,
  6. léčbu hyperlipidémie statiny, které mají řadu dalších antiaterogenních účinků.

(zit)

Zdroj: Zeller C. B., Appenzeller S. Cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus: the role of traditional and lupus related risk factors. Curr Cardiol Rev 2008; 4 (2): 116–122, doi: 10.2174/157340308784245775.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Vliv kouření na metabolismus lipidů

Kouření patří mezi prokázané rizikové faktory vzniku kardiovaskulárních nemocí. V kouři se nachází několik tisíc látek, nejlépe je však prozkoumán vliv nikotinu. Mechanismy působení cigaretového kouře jsou složité a komplexní, ale obecně vedou k poškození cévní stěny a spuštění kaskády neurohumorálních dějů, které mají dopad na kardiovaskulární systém. V kombinaci s dalšími rizikovými faktory se pak jejich negativní účinky násobí.

Léčba hypertenze v prevenci kardiovaskulárních onemocnění − krok zásadní, ale ne jediný

Přístup k nemocnému ve zvýšeném kardiovaskulárním riziku musí být komplexní. Vedle hypertenze nesmíme zapomenout vyhodnotit i další rizikové faktory.

Kardiovaskulární rizika se nesčítají, ale násobí

Hypertenze zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a akceleruje rozvoj aterosklerózy. Hypertenze se jen vzácně objevuje izolovaně, většinou je spojena s dalšími rizikovými faktory aterosklerózy, které významně ovlivňují prognózu kardiovaskulárních onemocnění.



Všechny novinky