Detekce sentinelové uzliny u časných stadií cervikálního karcinomu kombinovanou metodou s užitím nanokoloidu technecia Tc⁹⁹ a patentní modři

Souhrn

Cíl studie:
Cílem studie bylo ověřit možnost předoperačního mapování sentinelových uzlin (SLN) lymfoscintigrafií a možnost peroperační detekce SLN po kombinovaném značení lymfotropním barvivem a radioaktivním koloidem u pacientek s časným stadiem cervikálního karcinomu podstupujících radikální chirurgickou léčbu.

Typ studie:
Klinická prospektivní studie.

Název a sídlo pracoviště:
Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice v Ostravě.

Metodika:
Od května 2004 do února 2006 bylo do studie zařazeno 77 pacientek s časným stadiem cervikálního karcinomu, u kterých byla provedena radikální operace podle Wertheima-Meigse. Pacientky byly rozděleny podle velikosti nádoru do tří skupin, do první skupiny byly zařazeny nádory FIGO stadia IA2 a stadia IB1 s velikostí menší než 2 cm, do druhé skupiny byly zařazeny nádory FIGO stadia IB1 velikosti více než 2 cm a stadia FIGO IIA, do třetí skupiny byly zařazeny nádory stadia FIGO IB2. Po aplikaci techneciem značeného koloidu byla předoperačně provedena statická scintigrafie, peroperačně byly SLN detekovány vizuálně po aplikaci lymfotropního barviva a měřením radioaktivity ruční gama sondou. SLN byly zpracovány ultramikrostagingovou technikou s využitím imunohistochemického vyšetření.

Výsledky:
Celkem bylo získáno 2764 lymfatických uzlin (LN), průměrně 36 na pacientku a 202 SLN s průměrem 2,6 uzliny na pacientku. Úspěšnost detekce SLN byla 94,8 % na pacientku, resp. 85,1 % na stranu. Metastatické postižení lymfatických uzlin bylo zjištěno u 31 pacientek (40 %), z toho metastatické postižení pouze SLN bylo zjištěno u 12 pacientek (15,6 %). V 48% byly SNL identifikovány v oblasti supraobturatorní fosy, v 15% v oblasti zevních ilických cév, v 9% v oblasti společných a vnitřních ilických

cév, v 8 %v oblasti interilické, v 6 % v oblasti sakrální a v 5 % v parametriích. Senzitivita byla 92,3 %, negativní prediktivní hodnota 95,7 % a falešná negativita 2,6 %.

Závěr:
Kombinovaná peroperační detekce SLN lymfotroponím barvivem a techneciem značeným koloidem je vhodná a přesná metoda ke stanovení lymfogeního šíření cervikálního karcinomu a k vyhodnocení stavu LN jako nejdůležitějšího prognostického faktoru nemoci.

Klíčová slova:
karcinom děložního čípku, sentinelová uzlina, radikální chirurgická léčba