#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Perioperační management u pacientů se selháním ledvin


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové ;  Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada ;  Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 28, 2017, č. 1, s. 35-37
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu

2. Důležité body

3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.

1. VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU

  • Renální insuficience:
    • spojena s poruchou homeostázy a orgánových funkcí,
    • renální dysfunkce jako systémové onemocnění,
    • zvýšené riziko perioperační morbidity a mortality:
      • akutní renální selhání
      • hyperkalémie
      • přetížení tekutinami
      • infekce
    • identifikace poruchy ledvin a jejich maximální možná optimalizace jako podmínka dosažení co nejlepšího klinického výsledku.
  • Definice/terminologie renálního poškození – Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO).
  • Akutní renální selhání a jeho základní charakteristika.
  • Chronické renální selhání a jeho základní charakteristika.
  • Renální selhání v perioperačním období a jeho základní charakteristika.
  • Hodnocení renálních funkcí v rámci předanestetického/předoperačního vyšetření:
    • urea,
    • kreatinin a clearance kreatininu,
    • glomerulární filtrace,
    • diuréza,
    • biomarkery (cystatin C, NGAL).
  • Zásady vedení anestezie u pacientů se selháním ledvin.
  • Prevence/minimalizace renálního poškození při poskytování anesteziologické péče.
  • Absence existence účinné intervence, která by účinně (vy)léčila akutní selhání ledvin.

2. DŮLEŽITÉ BODY

  • Nejčastější příčiny chronického renálního selhání:
    • diabetes mellitus,
    • nefroskleróza při hypertenzi,
    • choroby glomerulů.
  • Předoperační porucha renálních funkcí jako nejdůležitější faktor rozvoje/zhoršení renálních funkcí pooperačně.
  • Komplikace renálního selhání se vztahem k plánu anesteziologické péče:
    • kardiovaskulární systém
        • retence vody a sodíku
        • hypertenze
        • hypertrofie levé komory
        • kardiomyopatie
        • srdeční selhání
        • akcelerace aterosklerózy
        • alterace metabolismu lipidů
        • cévní komplikace se vztahem k AV shuntu
        • uremická perikarditis
        • autonomní neuropatie s redukovanou citlivostí baroreceptorů
        • anemie
        • kalcifylaxe
    • koagulace
      • trombocytopatie uremická
      • hyperkoagulace, redukovaná fibrinolýza
      • trombóza vaskulárních přístupů
    • metabolismus
      • metabolická acidóza
      • alterace metabolismu a/nebo vylučování některých farmak/anestetik
    • negativní dusíkatá bilance
    • redukce svalové hmoty
    • rabdomyolýza
    • deficit vitaminu D
    • hyperparatyreóza
    • gastrointestinální trakt
      • zpomalené vyprazdňování žaludku
      • nauzea
      • malnutrice
      • snížené vstřebávání kalcia
    • imunitní systém
      • imunosuprese
    • voda a elektrolyty
      • hyponatremie/hypernatremie
      • hyperkalemie
      • hyperhydratace/hypervolemie
      • porucha metabolismu vápníku a fosforu
    • jiné
      • snížená aktivita cholinesterázy
  • Předoperační etapa
    • identifikace poruchy renálních funkcí a její klasifikace
    • identifikace poruch orgánových funkcí spojených s existencí renálního selhání
    • předoperační optimalizace
      • adekvátní stav objemu/hydratace
      • adekvátní systémový krevní tlak
      • kontrola glykemie
      • eliminace nefrotoxických farmak
        • NSAID
        • nefrotoxická antibiotika
        • kontrastní látky
    • pacient na dialýze, nutno vyhodnotit
      • adekvátnost dialýzy
      • nutnost provedení dialýzy před výkonem/operací
      • kdy provést první dialýzu po výkonu/operaci
      • dávka dialýzy v kontextu tekutinové terapie a úpravy dávek farmak
  • Intraoperační etapa
    • zohlednění dávkování farmak v závislosti na předpokládaném stupni poruchy renálních funkcí u látek, které se metabolizují/vylučují pomocí ledvin
    • adekvátnost peroperačně udržovaného krevního tlaku s ohledem na výši předoperačních hodnot
    • zabránění hypoperfuzi ledvin
      • tekutinová terapie
      • udržování krevního tlaku
    • vyhnutí se nefrotoxickým farmakům
    • udržování adekvátní glykémie peroperačně
    • hlavní rizikové faktory rozvoje perioperačního poškození ledvin
      • stav pacienta
        • chronické selhání ledvin
        • srdeční selhání
        • hypertenze
        • obstrukční choroba plicní
        • diabetes
        • alkoholismus
        • obezita
        • vyšší věk
      • typ operace
        • akutní výkon
        • nerenální orgánová transplantace
        • srdeční operace
        • výkony/operace s klampáží aorty
      • jiné faktory
        • akutní stav
        • sepse
        • multiorgánové selhání
        • nefrotoxická farmaka
        • ACEI, ARB (blokátory receptoru pro angio­tenzin)
        • diuretika
        • kontrastní látky
  • Pooperační etapa
    • udržení perfuze ledvin
    • vyhnutí se nefrotoxickým farmakům/postupům
    • načasování podpory/náhrady renálních funkcí

Souhrn

  • Pacienti s renálním selháním mají vyšší morbiditu/mortalitu.
  • Selhání ledvin ovlivňuje homeostázu a orgánové funkce.
  • Plán anesteziologické péče zahrnuje:
    • včasnou identifikaci pacientů s chronickým selháním
    • maximální možnou optimalizaci renálních a orgánových funkcí před výkonem/operací, včetně předoperační dialýzy
    • peroperačně udržení dostatečné perfuze ledvin
    • vyhnutí se nefrotoxickým farmakům/postupům
    • volba farmak/anestetik/analgetik s minimálním nefrotoxickým potenciálem a úprava dávkování farmak v závislosti na míře renální poruchy

3. REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.

  • www.kdigo.org
  • Další literatura na vyžádání u autora článku.

Do redakce došlo dne 11. 12. 2016.

Do tisku přijato dne 12. 12. 2016.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 1

2017 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#